2020年中國(guó)醫(yī)保基金監(jiān)管概況分析：各地共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)62.74萬(wàn)家，查處違法違規(guī)違約機(jī)構(gòu)40.07萬(wàn)家[圖]

    醫(yī)療保障基金不單單指醫(yī)療保險(xiǎn)基金，除了基本醫(yī)保包含的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)外，生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等專項(xiàng)基金也包括在內(nèi)。

    為了加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，保障基金安全，促進(jìn)基金有效使用，維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門聯(lián)合開(kāi)展欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)，截至2020年末，各地共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)62.74萬(wàn)家，較上年減少18.76萬(wàn)家。

2018-2020年全國(guó)各地共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)

資料來(lái)源：國(guó)家醫(yī)療保障局、智研咨詢整理

    醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處違法使用醫(yī)療保障基金的行為。截至2020年末，全國(guó)查處違法違規(guī)違約機(jī)構(gòu)40.07萬(wàn)家，較上年增加13.67萬(wàn)家。

2018-2020年全國(guó)查處違法違規(guī)違約機(jī)構(gòu)

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    相關(guān)報(bào)告：智班咨詢發(fā)布的《2021-2027年中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)研究報(bào)告》

    其中，解除醫(yī)保協(xié)議6008家，較上年減少722家；行政罰款5457家，較上年減少1181家；移交司法機(jī)關(guān)286家，較上年減少71家。

2018-2020年全國(guó)查處違法違規(guī)違約機(jī)構(gòu)情況

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    近年來(lái)，全國(guó)開(kāi)展打擊騙取醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)行動(dòng)，截止2020年末，全國(guó)各地共核查存在疑似違規(guī)行為的參保人員2.61萬(wàn)人，較上年減少0.7萬(wàn)人。

2018-2020年全國(guó)各地共查處參保人員數(shù)量

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    醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照服務(wù)協(xié)議的約定，及時(shí)結(jié)算和撥付醫(yī)療保障基金，不得偽造變?cè)熳C明材料騙取醫(yī)療保障基金，對(duì)于偽造變?cè)煺邔和Ｆ渎?lián)網(wǎng)結(jié)算待遇不超過(guò)12個(gè)月。截止2020年末，全國(guó)各地暫停醫(yī)?？ńY(jié)算3162人，較上年減少3433人。

2018-2020年全國(guó)暫停醫(yī)?？ńY(jié)算人數(shù)

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    移交司法機(jī)關(guān)處理是由黨的紀(jì)檢監(jiān)察組織調(diào)查處理轉(zhuǎn)化為進(jìn)入司法程序處理，移交司法意味著具有犯罪行為或情節(jié)，定罪處罰是以法院的最終判決或裁定為準(zhǔn)。截至2020年末，全國(guó)各地移交司法機(jī)關(guān)2062人，較上年增加879人。

2018-2020年全國(guó)移交司法機(jī)關(guān)人數(shù)

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    醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷?ldquo;看病錢”、“救命錢”。截至2020年末，全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)深入開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理和飛行檢查，全年共處理違法違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)39萬(wàn)家，追回醫(yī)保資金223.1億元。

2018-2020年全國(guó)共追回醫(yī)保資金

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