研究人員警告:用于診斷心臟病發(fā)作的血檢存在缺陷[圖]

    《英國醫(yī)學(xué)雜志》剛發(fā)表的一項研究警告說，用于診斷住院病人心臟病發(fā)作(急性心肌梗死)的血液檢測可能具有誤導(dǎo)性。

    在美國南安普敦大學(xué)醫(yī)院連續(xù)接受血液檢測的2萬名患者中，每20名患者中就有1名肌鈣蛋白(心臟病發(fā)作時釋放到血液中的一種蛋白質(zhì))水平超過制造商建議的上限。但在這些患者中，大多數(shù)人是由于其他原因而就診的，因此沒有心臟病發(fā)作的臨床癥狀或跡象。肌鈣蛋白水平也因年齡、性別、住院或門診等因素而有所不同。

    由心臟病學(xué)家Nick Curzen教授領(lǐng)導(dǎo)的研究團(tuán)隊表示，這些結(jié)果強調(diào)了醫(yī)護(hù)人員需要仔細(xì)解釋肌鈣蛋白水平，以避免誤診和不恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

    目前的指南推薦肌鈣蛋白測試來幫助排除或診斷心臟病發(fā)作。肌鈣蛋白測試的制造商基于來自幾百個健康個體的值提供推薦水平（稱為第99百分位數(shù)），此推薦水平用作正常上限（ULN）。換句話說，如果肌鈣蛋白的值高于第99百分位數(shù)，則被認(rèn)為是異常的，并且表明在適當(dāng)?shù)呐R床環(huán)境中心臟病發(fā)作。

    但是，研究人員表示對于整個醫(yī)院人群中肌鈣蛋白水平的真實分布知之甚少，包括住院病人、門診病人、手術(shù)病人和重癥監(jiān)護(hù)病人等。

    因此，他們在2017年6月29日至8月24日期間，對南安普敦大學(xué)醫(yī)院(University Hospital Southampton) 2萬名因各種原因接受血液檢測的住院和門診患者進(jìn)行了高敏感性心肌肌鈣蛋白I (hs-cTnI)檢測。參與者平均年齡為61歲，53%為女性。

    研究人員發(fā)現(xiàn)，與制造商推薦的40ng/L水平相比，整個研究人群中99％的肌鈣蛋白為296ng /L。超過二十分之一名患者的肌鈣蛋白水平均高于40ng /L，但在這些患者中，大多數(shù)患者沒有臨床懷疑心臟病發(fā)作。

    總的來說，39%的重癥監(jiān)護(hù)病房病人、14%的住院病人和6%的急診病人肌鈣蛋白水平高于推薦的ULN。

    這是一項觀察性研究，因此不能確定病因，研究人員指出了一些局限性，比如依賴患者記錄了解管理和診斷的細(xì)節(jié)，無法檢查臨床結(jié)果。

    然而，他們表示這項研究表明，“我們醫(yī)院人群中99％的高敏感肌鈣蛋白 I濃度遠(yuǎn)高于制造商建議的臨床實踐中使用的ULN。”

    他們總結(jié)說，這些數(shù)據(jù)強調(diào)了臨床工作人員需要仔細(xì)解釋hs-cTnI水平，特別是在應(yīng)用推薦的ULN診斷急性心肌梗死時，以避免在缺乏適當(dāng)臨床表現(xiàn)的情況下誤診。

    論文鏈接：https://www.bmj.com/content/364/bmj.l729