“藥罐里的浪費(fèi)”和“舌尖上的浪費(fèi)”一樣需要關(guān)注

    制止餐飲浪費(fèi)行為，已經(jīng)在全社會(huì)形成廣泛共識(shí)和有力行動(dòng)。實(shí)際上除了“舌尖上的浪費(fèi)”，“藥罐里的浪費(fèi)”同樣觸目驚心、令人痛心。“藥罐里的浪費(fèi)”存在多種形式，如個(gè)別患者用醫(yī)?？ㄙ?gòu)買藥品并非法轉(zhuǎn)售給藥販子，如大處方帶來(lái)的不合理用藥。而更普遍的情況，則是家庭過(guò)期藥品帶來(lái)的浪費(fèi)。

    上世紀(jì)七八十年代，醫(yī)院和藥店常用小紙袋裝一定劑量的藥片，藥師會(huì)把服用時(shí)間和方法寫(xiě)在紙袋上，開(kāi)多少服多少——這個(gè)畫(huà)面至今還印刻在一些人腦海里。隨著生活的改善和藥品包裝的精致化，人們習(xí)慣于整盒、整瓶地開(kāi)藥，既便捷又放心。加之一些家庭有囤積常備藥品的習(xí)慣，不少半盒、半瓶的藥慢慢就剩下了，慢慢就過(guò)期了。有研究估算，每年我國(guó)家庭過(guò)期藥品多達(dá)1萬(wàn)噸以上，貨值金額以百億元計(jì)。這不僅造成巨大浪費(fèi)，還會(huì)造成環(huán)境污染，甚至帶來(lái)過(guò)期藥品回收后再次出售的安全隱患。在公立醫(yī)院改革和醫(yī)?？刭M(fèi)的大背景下，如果只有源頭收緊而沒(méi)有終端“跑冒滴漏”封堵，治理效能恐怕要打折扣。

    從2000年起，國(guó)家藥監(jiān)局頒布和多次修訂的《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》就明確規(guī)定，藥品零售操作包括藥品拆零銷售，并要求藥品零售經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所具備所需的調(diào)配工具和包裝用品。然而現(xiàn)實(shí)不盡如人意。筆者曾調(diào)研過(guò)北京多家藥店，盡管也看到一些店內(nèi)拆零箱，但當(dāng)詢問(wèn)100片裝的黃連素能否拆分銷售時(shí)，均得到否定答案。究其原因，治療感冒、發(fā)燒、腹瀉等普通藥品貨值較低，其利潤(rùn)無(wú)法覆蓋拆零成本，作為市場(chǎng)主體的藥店缺乏動(dòng)力。同時(shí)拆零還會(huì)帶來(lái)藥品污染、后續(xù)儲(chǔ)存安全等風(fēng)險(xiǎn)，因此監(jiān)管部門的原則性規(guī)定在實(shí)踐中被藥店模糊執(zhí)行，也就不足為奇了。更為重要的是，由于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量還有待提高，民眾往往傾向于過(guò)度購(gòu)藥，以對(duì)沖身體健康狀況的不確定性。

    可見(jiàn)，家庭過(guò)期藥品陷入監(jiān)管引導(dǎo)、企業(yè)動(dòng)力、民眾意識(shí)的三重困境，這不是單純的政策命題，也無(wú)法由一個(gè)主體解決，著實(shí)考驗(yàn)治理智慧。隨著老齡化社會(huì)到來(lái)，慢病管理意味著越來(lái)越復(fù)雜的用藥需求，需要日益精細(xì)化的藥品分配。不妨以藥品拆零為小切口，撬動(dòng)藥品浪費(fèi)的大治理。一方面從供給側(cè)發(fā)力，藥監(jiān)、醫(yī)保、醫(yī)政等制度設(shè)計(jì)要有所傾斜，激發(fā)醫(yī)院和藥店提供藥品拆零的內(nèi)生動(dòng)力，而不是開(kāi)大處方或誘導(dǎo)性推銷。與之相關(guān)的是技術(shù)創(chuàng)新，借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家智能化拆零裝備、中心藥房配送等經(jīng)驗(yàn)，提高民眾獲得社區(qū)藥事服務(wù)的便捷度。另一方面從需求側(cè)入手，在全社會(huì)倡導(dǎo)節(jié)約藥品就是保護(hù)環(huán)境、節(jié)約藥品就是保障藥品安全的良好觀念，引導(dǎo)民眾的科學(xué)購(gòu)藥意識(shí)和行為，逐步接受藥品拆零銷售。

    我國(guó)已經(jīng)從結(jié)構(gòu)上解決了缺醫(yī)少藥問(wèn)題，正在從制藥大國(guó)向新藥強(qiáng)國(guó)轉(zhuǎn)變。只有讓每一粒藥都發(fā)揮其治療效用和經(jīng)濟(jì)價(jià)值，而不是走粗放式道路，才能倒逼醫(yī)療服務(wù)能力提升和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。從這個(gè)意義上說(shuō)，越是有藥可用，就越要省著用，用出高效率。杜絕“藥罐里的浪費(fèi)”，不僅是健康中國(guó)的題中之義，也是綠色發(fā)展理念的要求，更是每一個(gè)人的責(zé)任。建議從藥品拆零做起，盡快形成政策、產(chǎn)業(yè)和社會(huì)相協(xié)同的治理體系，解決藥品浪費(fèi)問(wèn)題，進(jìn)而保障藥品安全、可及和創(chuàng)新。