“運(yùn)動(dòng)處方”正是體醫(yī)融合的一座橋梁，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)與健身機(jī)構(gòu)，醫(yī)生與健身指導(dǎo)人員連接在一起。

    近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)全民健身和體育消費(fèi)推動(dòng)體育產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見》，推動(dòng)“體醫(yī)融合”，鼓勵(lì)醫(yī)院培養(yǎng)和引進(jìn)運(yùn)動(dòng)康復(fù)師，開展運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康指導(dǎo)。

    近年來(lái)的很多政策中，體醫(yī)融合多次被提及。日前，IEI國(guó)際運(yùn)動(dòng)處方菁英培訓(xùn)班在深圳舉行，記者采訪了來(lái)自國(guó)內(nèi)外該領(lǐng)域的多名專家學(xué)者，他們認(rèn)為，“運(yùn)動(dòng)處方”正是連接體育和醫(yī)療的關(guān)鍵橋梁。

    運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)

    “生命在于運(yùn)動(dòng)”是流傳了數(shù)百年的樸素體育健康觀，而近年來(lái)，不管是醫(yī)學(xué)界還是體育界，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)研究越來(lái)越多地驗(yàn)證“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”這句話。

    1992年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)宣布身體活動(dòng)不足是心臟病的主要因素，而進(jìn)一步的研究表明，身體活動(dòng)水平與全因死亡率存在相關(guān)關(guān)系。近年來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)術(shù)研究發(fā)現(xiàn)包括心血管疾病、糖尿病和腫瘤在內(nèi)的很多慢性疾病，都與缺乏或者運(yùn)動(dòng)不足有相關(guān)性。

    在我國(guó)，為期30年、著名的“大慶研究”發(fā)現(xiàn)，包括運(yùn)動(dòng)干預(yù)在內(nèi)的生活方式干預(yù)促使糖耐量受損患者糖尿病累計(jì)發(fā)生率、糖尿病并發(fā)癥、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)病率顯著下降。再次證明長(zhǎng)期改善生活方式是可以實(shí)現(xiàn)的，具有較高的成本效益和臨床價(jià)值。

    美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)前主席、印第安納大學(xué)教授詹姆斯·斯金納說(shuō)：“對(duì)于很多慢性病來(lái)說(shuō)，合理運(yùn)動(dòng)就是最好的藥物。”

    處方搭橋梁

    運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)，但具體到每一個(gè)人，運(yùn)動(dòng)之前都會(huì)面臨這樣一串問號(hào)——到底應(yīng)該進(jìn)行什么運(yùn)動(dòng)？每次多長(zhǎng)時(shí)間？多大強(qiáng)度？多少頻次？在什么情況下應(yīng)當(dāng)停止或者調(diào)整？

    對(duì)于健康人群來(lái)說(shuō)，這或許并不是很難回答的問題，但對(duì)于一些高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病患者來(lái)說(shuō)，沒有科學(xué)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，將很容易面臨風(fēng)險(xiǎn)。

    而運(yùn)動(dòng)處方恰恰就能夠回答這些問題，根據(jù)每個(gè)個(gè)體的不同體質(zhì)和疾病情況，制定精準(zhǔn)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案。

    其實(shí)，運(yùn)動(dòng)處方的概念最早誕生于美國(guó)，已經(jīng)經(jīng)過(guò)半個(gè)多世紀(jì)的應(yīng)用和發(fā)展。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)處方是由專業(yè)的醫(yī)師和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)人員根據(jù)病人具體的身體健康狀況，以處方的形式對(duì)其運(yùn)動(dòng)的頻次、強(qiáng)度、時(shí)間、方式、運(yùn)動(dòng)量、安全注意事項(xiàng)等內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)，以幫助病人通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉改善健康水平，預(yù)防和治療疾病。

    “運(yùn)動(dòng)處方”正是體醫(yī)融合的一座橋梁，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)與健身機(jī)構(gòu)，醫(yī)生與健身指導(dǎo)人員連接在一起。

    事實(shí)上，在國(guó)內(nèi)部分地區(qū)，以運(yùn)動(dòng)處方為橋梁的體醫(yī)融合已經(jīng)開始進(jìn)入到實(shí)際應(yīng)用階段。

    2017年，國(guó)家體育總局醫(yī)學(xué)研究所體育醫(yī)院的運(yùn)動(dòng)處方門診開診，目前已經(jīng)制定出一套高血壓、糖尿病和冠心病等慢病人群個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方。2019年年初北京醫(yī)院內(nèi)分泌科的糖尿病健康管理門診的開設(shè)，把糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)落地到實(shí)際中。

    2019年初，深圳市衛(wèi)生健康委、深圳市文化廣電旅游體育局和深圳市教育局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于實(shí)施體醫(yī)融合行動(dòng)計(jì)劃的通知》，開展運(yùn)動(dòng)處方培訓(xùn)試點(diǎn)，組織全市體育老師參加運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)等，推動(dòng)體醫(yī)融合服務(wù)項(xiàng)目落地。

    瓶頸待破解

    不少業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，在國(guó)內(nèi)，運(yùn)動(dòng)處方完成了從無(wú)到有的突破，但其發(fā)展也面臨著不少瓶頸亟待破解。

    首先是人才的缺乏。“醫(yī)學(xué)健身”的概念在國(guó)內(nèi)方興未艾，但在美國(guó)已經(jīng)經(jīng)歷了數(shù)十年的發(fā)展。在美國(guó)，目前醫(yī)學(xué)健身中心80%以上的到訪者是由醫(yī)生轉(zhuǎn)介而來(lái)的。而在國(guó)內(nèi)，具有運(yùn)動(dòng)處方系統(tǒng)知識(shí)、能夠開具運(yùn)動(dòng)處方的醫(yī)生和健身指導(dǎo)從業(yè)者寥寥無(wú)幾。

    此次培訓(xùn)的主要講師之一、北京體育大學(xué)教授王正珍說(shuō)，一張運(yùn)動(dòng)處方的出爐，要經(jīng)過(guò)健康信息篩查、醫(yī)學(xué)檢查、運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、體適能測(cè)試和評(píng)價(jià)等多個(gè)準(zhǔn)備步驟，在處方開具之后，還要進(jìn)行實(shí)施過(guò)程監(jiān)控、實(shí)施效果評(píng)價(jià)、運(yùn)動(dòng)處方調(diào)整和修訂等一系列后續(xù)步驟，才能保證處方的科學(xué)性和有效性。

    因此，不管是醫(yī)生還是健身指導(dǎo)從業(yè)者，接受運(yùn)動(dòng)處方的培訓(xùn)就成了重中之重。以這次培訓(xùn)班為例，培訓(xùn)班由IEI國(guó)際運(yùn)動(dòng)健康研究學(xué)院主辦、奧美健康集團(tuán)承辦，約70名學(xué)員中有七成來(lái)自醫(yī)療系統(tǒng)，除此之外，還有不少健身機(jī)構(gòu)、健康管理機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)者和專業(yè)服務(wù)人員等。

    奧美健康董事長(zhǎng)徐峻華和他的團(tuán)隊(duì)與美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)等機(jī)構(gòu)合作，將運(yùn)動(dòng)處方的相關(guān)課程引入中國(guó)，在線下舉辦培訓(xùn)班，為學(xué)員提供運(yùn)動(dòng)處方軟件和小程序，并開發(fā)了相應(yīng)的線上課程和考試平臺(tái)。

    “醫(yī)生、健身教練和健康管理人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，明確了在為慢性疾病人群運(yùn)動(dòng)處方制定和實(shí)施過(guò)程中的分工，醫(yī)生對(duì)疾病的診斷、合理用藥、運(yùn)動(dòng)的禁忌證判斷、運(yùn)動(dòng)量推薦和運(yùn)動(dòng)中特殊注意事項(xiàng)負(fù)責(zé)，健身指導(dǎo)人員則根據(jù)醫(yī)生提供的醫(yī)療信息制定并實(shí)施體適能測(cè)試方案和運(yùn)動(dòng)處方，實(shí)現(xiàn)真正意義上的體醫(yī)融合，這是國(guó)外的成功模式。”王正珍說(shuō)。

    業(yè)內(nèi)專家表示，目前制約醫(yī)學(xué)健身發(fā)展的另一個(gè)現(xiàn)實(shí)的困境是，國(guó)內(nèi)的醫(yī)生、特別是三甲醫(yī)院的醫(yī)生工作普遍處在超負(fù)荷狀態(tài)，如果增加運(yùn)動(dòng)處方等工作，醫(yī)生要經(jīng)歷培訓(xùn)、資格認(rèn)證等多個(gè)環(huán)節(jié)，讓這個(gè)群體不堪重負(fù)。

    而如何給予醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理的激勵(lì)，也是亟待破解的問題。目前，除了少部分地區(qū)和個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“體適能測(cè)試”和“運(yùn)動(dòng)處方”列入了收費(fèi)項(xiàng)目，絕大部分地區(qū)仍然沒有運(yùn)動(dòng)處方的合法收費(fèi)項(xiàng)目，即使醫(yī)生具備開具運(yùn)動(dòng)處方的能力，也會(huì)面臨“師出無(wú)名”的尷尬。

    每一張運(yùn)動(dòng)處方的背后都應(yīng)該是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究在支撐，就像一款新藥推向市場(chǎng)前要經(jīng)過(guò)多次臨床試驗(yàn)一樣，只有明確的研究結(jié)果認(rèn)為某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)可以在確保安全的情況下使病人獲益時(shí)，才能應(yīng)用到實(shí)踐中來(lái)。

    因此，沒有科研領(lǐng)域中的體醫(yī)融合，就沒有應(yīng)用中的體醫(yī)融合。而目前我們應(yīng)用的更多的是國(guó)外的研究結(jié)果，期待著更多的適合中國(guó)人的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究成果。對(duì)于體育科研人員來(lái)說(shuō)，一線的臨床數(shù)據(jù)很難獲得，而對(duì)于醫(yī)學(xué)科研人員來(lái)說(shuō)，體育又是一個(gè)“偏門”甚至被冷落的研究方向。

    “無(wú)論是學(xué)術(shù)研究還是實(shí)踐，可能都需要我們的政府從頂層設(shè)計(jì)和政策層面上去解決，而不管是體育部門還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都應(yīng)該持一種開放的心態(tài)去面對(duì)融合。”王正珍說(shuō)。