《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》政策解讀

    近日，國(guó)務(wù)院第64次常務(wù)會(huì)議專門研究部署完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制有關(guān)工作。會(huì)后，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、衛(wèi)生健康委、藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）。

    一、《意見》出臺(tái)的背景

    黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視人民群眾健康，健全醫(yī)療保障體系。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建立以來，國(guó)家不斷加大財(cái)政投入，穩(wěn)步提高籌資水平，逐步拓展保障范圍，提升和鞏固待遇水平。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例已經(jīng)達(dá)到70％左右，在做好住院保障的基礎(chǔ)上，各地普遍建立了針對(duì)多發(fā)病、常見病的普通門診統(tǒng)籌，針對(duì)部分門診費(fèi)用較高的慢性病、特殊疾病（以下簡(jiǎn)稱“慢特病”）的門診慢特病保障，減輕了包括高血壓、糖尿病患者在內(nèi)的患者門診負(fù)擔(dān)。

    高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“兩病”）是最常見的慢性病，據(jù)測(cè)算，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人中約有3億多“兩病”患者。為進(jìn)一步減輕城鄉(xiāng)居民“兩病”患者門診用藥負(fù)擔(dān)，今年《政府工作報(bào)告》提出“將高血壓、糖尿病的用藥納入醫(yī)保報(bào)銷”，第64次國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議專門研究部署完善城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障機(jī)制。由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保相比，保障能力尤其是門診保障能力相對(duì)薄弱，《意見》主要針對(duì)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的“兩病”患者，職工醫(yī)保仍然執(zhí)行現(xiàn)有政策?！兑庖姟穼l(fā)揮多部門合力綜合施策，結(jié)合部分“兩病”患者對(duì)門診用藥的進(jìn)一步保障需求，有針對(duì)性的增強(qiáng)保障能力，方便患者享受醫(yī)保待遇，減輕門診用藥負(fù)擔(dān)，既有利于強(qiáng)化預(yù)防、減少大病發(fā)病率，也有利于醫(yī)保基金可持續(xù)。在群眾減負(fù)得實(shí)惠的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)成本總體可控、診療規(guī)范合理、基金安全可承受。

    二、《意見》的保障措施

    《意見》明確了4項(xiàng)保障措施：

    一是明確保障對(duì)象為參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并采取藥物治療的“兩病”患者。

    二是明確用藥保障范圍為國(guó)家基本醫(yī)保用藥目錄范圍內(nèi)的降血壓和降血糖藥品，優(yōu)先選用目錄甲類藥品、國(guó)家基本藥物、通過一致性評(píng)價(jià)的品種、集中采購(gòu)中選藥品。

    三是明確保障水平。以二級(jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，對(duì)“兩病”參保患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付，政策范圍內(nèi)支付比例達(dá)到50％以上。各地要在摸清“兩病”門診用藥人數(shù)、用藥數(shù)量和金額等實(shí)際情況的基礎(chǔ)上合理設(shè)定支付政策。

    四是做好政策銜接。對(duì)于已納入門診慢特病保障范圍的“兩病”患者，繼續(xù)按現(xiàn)有政策執(zhí)行，確保群眾待遇水平不降低。要避免重復(fù)報(bào)銷、重復(fù)享受待遇。要做好與住院保障的銜接，進(jìn)一步規(guī)范入院標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)合理診療和科學(xué)施治。

    三、《意見》的配套措施

    《意見》提出了3項(xiàng)配套措施：

    一是完善支付標(biāo)準(zhǔn)，合理確定支付政策。對(duì)“兩病”用藥按通用名合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)并動(dòng)態(tài)調(diào)整。以量換價(jià)、招采合一，積極推進(jìn)藥品集中帶量采購(gòu)工作。推進(jìn)支付方式改革，鼓勵(lì)開展按人頭、按病種付費(fèi)。

    二是保障藥品供應(yīng)和使用。要確保藥品質(zhì)量和供應(yīng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)先使用集中采購(gòu)中選藥品。有條件的地方可探索第三方配送機(jī)制。完善“兩病”門診用藥長(zhǎng)期處方制度，同時(shí)要避免重復(fù)開藥。

    三是規(guī)范管理服務(wù)。將“兩病”門診用藥保障服務(wù)納入?yún)f(xié)議管理。堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合，落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)師責(zé)任，加強(qiáng)“兩病”患者健康教育和健康管理，提高群眾防治疾病健康意識(shí)。