《重慶市醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃(2021—2025年)》：醫(yī)保參保率每年保持在95%以上

    1月14日，市政府辦公廳發(fā)布了《重慶市醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃(2021—2025年)》(以下簡稱《規(guī)劃》)，按照《規(guī)劃》，“十四五”時期，重慶基本醫(yī)療保險參保率每年保持在95%以上。

    關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保障

    職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民

    《規(guī)劃》提出，到2025年，我市醫(yī)療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，醫(yī)療保障政策規(guī)范化、管理精細(xì)化、服務(wù)便捷化、改革協(xié)同化程度明顯提升。

    展望2035年，我市基本醫(yī)療保障制度更加規(guī)范統(tǒng)一，多層次醫(yī)療保障體系更加完善，醫(yī)療保障公共服務(wù)體系更加健全，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同治理格局總體形成，中國特色醫(yī)療保障制度優(yōu)越性充分顯現(xiàn)，全民醫(yī)療保障向全民健康保障積極邁進(jìn)。

    按照《規(guī)劃》，“十四五”時期，我市將健全多層次醫(yī)療保障制度體系，在持續(xù)完善基本醫(yī)療保障制度的同時，鼓勵支持商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助等協(xié)調(diào)發(fā)展。職工基本醫(yī)療保險覆蓋用人單位及其職工，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。針對學(xué)生、新生兒、靈活就業(yè)人員、繳費中斷人員等，分類制定參保政策，鼓勵靈活就業(yè)人員根據(jù)自身實際參加職工醫(yī)保。

    市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人稱，到2025年，職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例預(yù)計分別將提高到85%和70%。

    關(guān)鍵詞：醫(yī)保支付

    實施按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式

    該負(fù)責(zé)人表示，重慶將持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療保障支付機(jī)制、改革完善醫(yī)藥價格形成機(jī)制、加快健全基金監(jiān)管體制機(jī)制、協(xié)同建設(shè)高效的醫(yī)藥服務(wù)供給體系。

    在優(yōu)化醫(yī)療保障支付機(jī)制上，立足基金承受能力，適應(yīng)群眾基本醫(yī)療需求、臨床技術(shù)進(jìn)步需要，動態(tài)調(diào)整優(yōu)化醫(yī)保藥品目錄，將符合條件的民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)制劑、中藥飲片等按規(guī)范程序納入醫(yī)保支付范圍。

    《規(guī)劃》提出，“十四五”時期，我市實施按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，逐步擴(kuò)大DRG(疾病診斷相關(guān)分組)付費醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量。到2025年，DRG支付方式涵蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。

    “‘十三五’時期，全市藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購降價50%以上，累計節(jié)省費用約33億元。”該負(fù)責(zé)人表示，未來重慶將全面落實國家組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購政策，常態(tài)化、制度化開展我市藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，鞏固擴(kuò)大跨區(qū)域聯(lián)盟采購成效和范圍，有效降低臨床用量大、采購金額高、競爭充分的藥品和高值醫(yī)用耗材的價格。

    關(guān)鍵詞：基金監(jiān)管

    對醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行實時全過程監(jiān)控

    醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷?ldquo;看病錢”“救命錢”，如何管好用好?《規(guī)劃》提出，我市將建立并完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查等相結(jié)合的多形式檢查制度。

    《規(guī)劃》提出，全面推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管信息化建設(shè)，實現(xiàn)大數(shù)據(jù)實時動態(tài)智能監(jiān)控。對醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行實時全過程監(jiān)控，多維度分析醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用使用情況，建立動態(tài)預(yù)警指標(biāo)體系，實現(xiàn)對醫(yī)藥服務(wù)行為的事前提示、事中監(jiān)控預(yù)警和事后責(zé)任追究。

    “我們還將建立醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員和醫(yī)師、藥師、護(hù)士醫(yī)保信用記錄、信用評價制度。”該負(fù)責(zé)人說。

    《規(guī)劃》還提出，要建立覆蓋市、區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)向基層延伸，提高服務(wù)可及性。比如，區(qū)縣級以上醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化窗口全覆蓋;建成區(qū)縣經(jīng)辦服務(wù)示范窗口10個;面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)和村(社區(qū))兩級，建設(shè)醫(yī)療保障基層服務(wù)示范點100個等。 

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