賈繼東 ：早發(fā)現(xiàn)早治療，消除病毒性肝炎還有多遠(yuǎn)？

    肝炎已成為全球性公共衛(wèi)生問題，世界衛(wèi)生組織此前發(fā)布公報(bào)稱，全球范圍內(nèi)中國肝炎負(fù)擔(dān)最重，慢性乙肝患者中超過三分之一生活在中國。日前，新華訪談邀請到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病研究中心主任賈繼東對我國肝炎防控現(xiàn)狀、形勢、特點(diǎn)以及公眾預(yù)防等話題展開訪談。賈繼東表示，我國對病毒性肝炎的防控形勢非常好，但在治療方面還需要進(jìn)一步努力。鼓勵在不涉及招生和招工的健康檢查和醫(yī)療活動中，積極檢測乙肝項(xiàng)目，以便早期發(fā)現(xiàn)早期治療。

    賈繼東

    乙肝的防控形勢很好但治療方面還需努力

    肝病是比較大的概念，包括病毒性肝炎及其他的非傳染性的肝病，病毒性肝炎包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎五種。其中甲型肝炎和戊型肝炎放在一起，主要因?yàn)槎际峭ㄟ^消化道傳播，就是老百姓說的“病從口入”，醫(yī)學(xué)叫“糞—口途徑”，和公共衛(wèi)生有關(guān)系，包括飲水衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、個(gè)人家庭衛(wèi)生等。同時(shí)甲型肝炎和戊型肝炎都有疫苗，甲肝疫苗已經(jīng)有多年歷史，非常有效。而且我國研制成功并上市世界首個(gè)預(yù)防戊型肝炎疫苗。

    乙型肝炎、丙型肝炎是經(jīng)過血液途徑傳播的，過去大部分是慢性的，急性的相對較少，治療相對比較困難。現(xiàn)在情況有些變化，乙型肝炎和丙型肝炎常常放一起說，乙型肝炎好預(yù)防，有乙肝疫苗，小孩一出生立即注射乙肝疫苗，有效率非常高。人群乙肝病毒表面抗原攜帶率從9.75%左右，下降到現(xiàn)在6%左右，這是舉世矚目的成就，是一個(gè)公共衛(wèi)生成就。世界衛(wèi)生組織包括國際社會都高度贊賞。乙肝的問題是現(xiàn)在治療藥物沒有能徹底根治，對慢性乙肝來說大部分需要長期治療。丙型肝炎不一樣的是，目前沒有疫苗可以預(yù)防，但是它有很好的治療辦法，最近幾年國際上出現(xiàn)了一類口服直接抗病毒藥物，經(jīng)過8周至12周的療程，95%甚至98%的患者可以達(dá)到病毒學(xué)意義上的治愈，所以它是一個(gè)沒有疫苗但是治療相對比較好的疾病。

    總體來說，目前發(fā)現(xiàn)的病人絕大部分是在過去感染，只是現(xiàn)在才發(fā)現(xiàn)或才來治療。可以說乙肝的防控形勢還是很好，特別在防的方面，我們國家做得非常好，但在治療方面可能還需要進(jìn)一步努力。

    賈繼東

    消除病毒性肝炎還有多遠(yuǎn)？

    世界衛(wèi)生組織明確提出，到2030年實(shí)現(xiàn)消除病毒性肝炎作為公共衛(wèi)生威脅的目標(biāo)，這個(gè)目標(biāo)包括兩個(gè)方面，一方面是預(yù)防，到2030年新感染病例數(shù)減少90%，我國已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了。另一方面將病毒性肝炎導(dǎo)致的死亡率降低65%，這個(gè)難度較大。

    目前那么多病人需要有效的治療，而且還需要長期的治療，不僅臨床醫(yī)生要努力，公共衛(wèi)生工作者也要努力。

    這個(gè)任務(wù)很艱巨。我們國家在預(yù)防方面有很好的流行病學(xué)調(diào)查資料，但在臨床上缺乏資料。第一，究竟有多少人感染？感染的人在哪兒我們很難掌握，感染者有可能自己知道，也有可能自己都不知道。第二，已經(jīng)知道感染的人當(dāng)中，有百分之多少的人接受治療？目前根據(jù)國際上發(fā)表的資料，估計(jì)只有20%的人知道自己被感染，只有10%的人真正接受治療。這樣看，缺口還很大，80%的人不知道自己感染這個(gè)病，90%的人沒有得到治療，這是未來需要努力的方向。

    中國在病毒性肝炎的防控，特別是乙型肝炎的預(yù)防方面取得了巨大成就。主要得益于1992年開始我們國家決定給所有的新生兒普遍接種乙肝疫苗，是在發(fā)展中國家比較早地采取這個(gè)政策的國家。我國目前乙肝疫苗的接種率在所有的新生兒當(dāng)中超過90%，在發(fā)達(dá)的城市和東部地區(qū)接近100%。

    賈繼東

    病毒性肝炎需要大規(guī)模檢測、大規(guī)模治療

    如何進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)患者、治療乙肝患者？世界衛(wèi)生組織提倡，大規(guī)模檢測、大規(guī)模治療。不叫篩查，篩查往往有強(qiáng)制的意味。一方面社會對乙肝的重視程度及投入還不夠，另一方面對乙肝存在很多的誤解、偏見和歧視。很多人得了乙肝，不愿意讓別人知道，因?yàn)樗诰蛯W(xué)、就業(yè)，甚至日常生活方面會受到方方面面的困擾。

    世界衛(wèi)生組織指南提到，呼吁鼓勵提供各種檢測和治療，同時(shí)應(yīng)該尊重患者的隱私，要保護(hù)他們平等的權(quán)利，這一點(diǎn)我國做了很多工作，特別是在2010年國家三個(gè)部委出臺了關(guān)于在入學(xué)和入職體檢中不能包括乙肝項(xiàng)目的規(guī)定，從根本來說，在入職入學(xué)當(dāng)中明確禁止檢測乙肝，就是為了防止因歧視剝奪一個(gè)人正常受教育和工作的權(quán)利。

    乙肝和丙肝主要是通過血液傳播的疾病，日常的生活接觸包括共同進(jìn)餐，共同用一個(gè)辦公室，共同工作生活，只要是符合現(xiàn)代規(guī)范的文明禮儀的正常接觸，是不會傳染的。我們呼吁，要正確認(rèn)知乙肝的傳播途徑，避免對乙肝的誤解和歧視。鼓勵在不涉及招生和招工的健康檢查和醫(yī)療活動中，積極檢測乙肝項(xiàng)目，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。

    呼吁早發(fā)現(xiàn)的乙肝感染者特別已經(jīng)有肝硬化的人，要定期到醫(yī)院來檢測，最好三個(gè)月一次，最長不能超過半年一次，通過檢測可以發(fā)現(xiàn)大部分的早期肝癌，如果你不是主動篩查來的，有了癥狀才來的，或偶然發(fā)現(xiàn)的，就可能是晚期了。

    賈繼東

    建議把藥物價(jià)格大幅度降下來的同時(shí)納入醫(yī)保范圍

    在醫(yī)保目錄調(diào)整中，大家給予很大期望。建議我們把真正有效的一線的藥物通過政府主導(dǎo)的價(jià)格談判，把藥物價(jià)格大幅度降下來的同時(shí)納入醫(yī)保，這樣會形成一個(gè)多方受益的共贏局面。首先老百姓可以得到最好最有效的治療，第二我們的醫(yī)保系統(tǒng)也能夠支付得起，當(dāng)然第三方藥廠通過銷量的增加，也能得到相應(yīng)的合理的利潤。有些藥物確實(shí)很貴，但是我們要考慮它的價(jià)值，就是它帶來的臨床效益，還有成本效果比，雖然相對貴些，但通過治療后能減少后續(xù)的疾病發(fā)展，能節(jié)約其他的醫(yī)療費(fèi)用，這也是一種比較科學(xué)的辦法。

    同時(shí)，要把乙肝納入門診報(bào)銷的疾病。慢性乙肝這樣的疾病很多不需要住院，如果不把乙肝疾病，或這些治療的藥物納入門診報(bào)銷范圍，患者就得不到實(shí)惠，因?yàn)橹挥凶≡翰拍軋?bào)銷。

    建議加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范化培訓(xùn)。我國的乙肝指南從2005年第一版，到2010年第二版、2015年第三版，現(xiàn)在正在修改第四版。每一版以后都有全國性的各種推廣宣傳普及活動。經(jīng)過這么多年的推廣普及，整個(gè)乙肝治療水平、治療理念都有很大提高，但是仍然有些地方、有些醫(yī)生沒有掌握這些現(xiàn)代的主流理念，也沒有掌握主流的治療方法，一方面有的患者不知道，不去看病，也有一部分知道了，也去看病了，但是沒有得到最好的、最規(guī)范的治療。這就需要對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，也希望政府從行政層面積極推動規(guī)范化培訓(xùn)，也給各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相應(yīng)資源，使他們能夠更主動地發(fā)現(xiàn)這樣的患者，主動去治療。