賈繼東：早發(fā)現(xiàn)早治療，消除病毒性肝炎還有多遠？

    肝炎已成為全球性公共衛(wèi)生問題，世界衛(wèi)生組織此前發(fā)布公報稱，全球范圍內(nèi)中國肝炎負擔最重，慢性乙肝患者中超過三分之一生活在中國。日前，新華訪談邀請到首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院肝病研究中心主任賈繼東對我國肝炎防控現(xiàn)狀、形勢、特點以及公眾預防等話題展開訪談。賈繼東表示，我國對病毒性肝炎的防控形勢非常好，但在治療方面還需要進一步努力。鼓勵在不涉及招生和招工的健康檢查和醫(yī)療活動中，積極檢測乙肝項目，以便早期發(fā)現(xiàn)早期治療。

    精彩觀點

    賈繼東

    乙肝的防控形勢很好但治療方面還需努力

    肝病是比較大的概念，包括病毒性肝炎及其他的非傳染性的肝病，病毒性肝炎包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎五種。其中甲型肝炎和戊型肝炎放在一起，主要因為都是通過消化道傳播，就是老百姓說的“病從口入”，醫(yī)學叫“糞—口途徑”，和公共衛(wèi)生有關系，包括飲水衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、個人家庭衛(wèi)生等。同時甲型肝炎和戊型肝炎都有疫苗，甲肝疫苗已經(jīng)有多年歷史，非常有效。而且我國研制成功并上市世界首個預防戊型肝炎疫苗。

    乙型肝炎、丙型肝炎是經(jīng)過血液途徑傳播的，過去大部分是慢性的，急性的相對較少，治療相對比較困難?，F(xiàn)在情況有些變化，乙型肝炎和丙型肝炎常常放一起說，乙型肝炎好預防，有乙肝疫苗，小孩一出生立即注射乙肝疫苗，有效率非常高。人群乙肝病毒表面抗原攜帶率從9.75%左右，下降到現(xiàn)在6%左右，這是舉世矚目的成就，是一個公共衛(wèi)生成就。世界衛(wèi)生組織包括國際社會都高度贊賞。乙肝的問題是現(xiàn)在治療藥物沒有能徹底根治，對慢性乙肝來說大部分需要長期治療。丙型肝炎不一樣的是，目前沒有疫苗可以預防，但是它有很好的治療辦法，最近幾年國際上出現(xiàn)了一類口服直接抗病毒藥物，經(jīng)過8周至12周的療程，95%甚至98%的患者可以達到病毒學意義上的治愈，所以它是一個沒有疫苗但是治療相對比較好的疾病。

總體來說，目前發(fā)現(xiàn)的病人絕大部分是在過去感染，只是現(xiàn)在才發(fā)現(xiàn)或才來治療?？梢哉f乙肝的防控形勢還是很好，特別在防的方面，我們國家做得非常好，但在治療方面可能還需要進一步努力。

    賈繼東

    消除病毒性肝炎還有多遠？

    世界衛(wèi)生組織明確提出，到2030年實現(xiàn)消除病毒性肝炎作為公共衛(wèi)生威脅的目標，這個目標包括兩個方面，一方面是預防，到2030年新感染病例數(shù)減少90%，我國已經(jīng)基本實現(xiàn)了。另一方面將病毒性肝炎導致的死亡率降低65%，這個難度較大。

    目前那么多病人需要有效的治療，而且還需要長期的治療，不僅臨床醫(yī)生要努力，公共衛(wèi)生工作者也要努力。

    這個任務很艱巨。我們國家在預防方面有很好的流行病學調查資料，但在臨床上缺乏資料。第一，究竟有多少人感染？感染的人在哪兒我們很難掌握，感染者有可能自    己知道，也有可能自己都不知道。第二，已經(jīng)知道感染的人當中，有百分之多少的人接受治療？目前根據(jù)國際上發(fā)表的資料，估計只有20%的人知道自己被感染，只有10%的人真正接受治療。這樣看，缺口還很大，80%的人不知道自己感染這個病，90%的人沒有得到治療，這是未來需要努力的方向。

    中國在病毒性肝炎的防控，特別是乙型肝炎的預防方面取得了巨大成就。主要得益于1992年開始我們國家決定給所有的新生兒普遍接種乙肝疫苗，是在發(fā)展中國家比較早地采取這個政策的國家。我國目前乙肝疫苗的接種率在所有的新生兒當中超過90%，在發(fā)達的城市和東部地區(qū)接近100%。

    賈繼東

    病毒性肝炎需要大規(guī)模檢測、大規(guī)模治療

    如何進一步發(fā)現(xiàn)患者、治療乙肝患者？世界衛(wèi)生組織提倡，大規(guī)模檢測、大規(guī)模治療。不叫篩查，篩查往往有強制的意味。一方面社會對乙肝的重視程度及投入還不夠，另一方面對乙肝存在很多的誤解、偏見和歧視。很多人得了乙肝，不愿意讓別人知道，因為他在就學、就業(yè)，甚至日常生活方面會受到方方面面的困擾。

    世界衛(wèi)生組織指南提到，呼吁鼓勵提供各種檢測和治療，同時應該尊重患者的隱私，要保護他們平等的權利，這一點我國做了很多工作，特別是在2010年國家三個部委出臺了關于在入學和入職體檢中不能包括乙肝項目的規(guī)定，從根本來說，在入職入學當中明確禁止檢測乙肝，就是為了防止因歧視剝奪一個人正常受教育和工作的權利。

    乙肝和丙肝主要是通過血液傳播的疾病，日常的生活接觸包括共同進餐，共同用一個辦公室，共同工作生活，只要是符合現(xiàn)代規(guī)范的文明禮儀的正常接觸，是不會傳染的。我們呼吁，要正確認知乙肝的傳播途徑，避免對乙肝的誤解和歧視。鼓勵在不涉及招生和招工的健康檢查和醫(yī)療活動中，積極檢測乙肝項目，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。

    呼吁早發(fā)現(xiàn)的乙肝感染者特別已經(jīng)有肝硬化的人，要定期到醫(yī)院來檢測，最好三個月一次，最長不能超過半年一次，通過檢測可以發(fā)現(xiàn)大部分的早期肝癌，如果你不是主動篩查來的，有了癥狀才來的，或偶然發(fā)現(xiàn)的，就可能是晚期了。

    賈繼東

    建議把藥物價格大幅度降下來的同時納入醫(yī)保范圍

    在醫(yī)保目錄調整中，大家給予很大期望。建議我們把真正有效的一線的藥物通過政府主導的價格談判，把藥物價格大幅度降下來的同時納入醫(yī)保，這樣會形成一個多方受益的共贏局面。首先老百姓可以得到最好最有效的治療，第二我們的醫(yī)保系統(tǒng)也能夠支付得起，當然第三方藥廠通過銷量的增加，也能得到相應的合理的利潤。有些藥物確實很貴，但是我們要考慮它的價值，就是它帶來的臨床效益，還有成本效果比，雖然相對貴些，但通過治療后能減少后續(xù)的疾病發(fā)展，能節(jié)約其他的醫(yī)療費用，這也是一種比較科學的辦法。

    同時，要把乙肝納入門診報銷的疾病。慢性乙肝這樣的疾病很多不需要住院，如果不把乙肝疾病，或這些治療的藥物納入門診報銷范圍，患者就得不到實惠，因為只有住院才能報銷。

    建議加強對醫(yī)務人員的規(guī)范化培訓。我國的乙肝指南從2005年第一版，到2010年第二版、2015年第三版，現(xiàn)在正在修改第四版。每一版以后都有全國性的各種推廣宣傳普及活動。經(jīng)過這么多年的推廣普及，整個乙肝治療水平、治療理念都有很大提高，但是仍然有些地方、有些醫(yī)生沒有掌握這些現(xiàn)代的主流理念，也沒有掌握主流的治療方法，一方面有的患者不知道，不去看病，也有一部分知道了，也去看病了，但是沒有得到最好的、最規(guī)范的治療。這就需要對醫(yī)務人員進行規(guī)范化培訓，也希望政府從行政層面積極推動規(guī)范化培訓，也給各級醫(yī)療衛(wèi)生機構相應資源，使他們能夠更主動地發(fā)現(xiàn)這樣的患者，主動去治療。