王貴強(qiáng)：免疫力對(duì)病毒清除起決定性作用

    同樣是新冠肺炎確診患者，為什么有人輕有人重？無(wú)癥狀感染者是怎么回事？為何老年人等體弱群體要格外注意防護(hù)？除了新型冠狀病毒本身的特點(diǎn)外，這些問(wèn)題的答案都會(huì)指向一個(gè)詞——免疫力。

    4月29日，北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)主任委員王貴強(qiáng)教授做客新華網(wǎng)，詳解免疫力與疾病的關(guān)系，并回答了近期關(guān)于新冠肺炎的熱點(diǎn)話題。

    北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)主任委員王貴強(qiáng)教授做客新華網(wǎng)

    在此次疫情中，王貴強(qiáng)作為國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)療救治專家組成員赴安徽等地指導(dǎo)危重患者的救治工作，并參與新冠肺炎診療方案第五版、第六版和第七版編寫等多項(xiàng)工作。

    感染后的輕重程度取決于機(jī)體自身免疫力

    新華網(wǎng)：新冠肺炎感染者的發(fā)病情況與其免疫力有什么關(guān)系？

    王貴強(qiáng)：傳染病是由病毒和細(xì)菌引起的，感染后會(huì)激發(fā)機(jī)體一系列免疫反應(yīng)，免疫力是保護(hù)我們自身不受外來(lái)物質(zhì)侵害的一個(gè)非常重要的機(jī)制，是與生俱來(lái)的。

    對(duì)于新冠病毒感染，目前為止還沒有特效藥，感染病毒以后是表現(xiàn)為輕型、中型、重型、危重型，或者是無(wú)癥狀，主要取決于機(jī)體的免疫力。從這個(gè)角度來(lái)看，機(jī)體的免疫力在傳染病發(fā)生發(fā)展中是非常重要的環(huán)節(jié)。

    新華網(wǎng)：病毒感染人體后，免疫系統(tǒng)是如何起作用的？

    王貴強(qiáng)：人體免疫力包括免疫屏障、先天性免疫和獲得性免疫。屏障相當(dāng)于國(guó)家的長(zhǎng)城，不讓“敵人”進(jìn)來(lái)，皮膚、黏膜、黏液等就是屏障，病原體一般很難侵入，但它們有一些薄弱環(huán)節(jié)，比如哪里出現(xiàn)了破損，病原就能侵入。

    一旦病原體突破了免疫屏障，天然免疫系統(tǒng)就開始發(fā)揮作用。天然免疫也叫先天性免疫、非特異性免疫，與生俱來(lái)，像“哨兵”一樣，一旦遇到不認(rèn)識(shí)的對(duì)象就當(dāng)作“敵人”去攻擊。人們最熟悉的白細(xì)胞就是天然免疫的一個(gè)活性細(xì)胞。

    如果病原體繼續(xù)突破，進(jìn)入到人體、循環(huán)中，就有可能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部，這時(shí)天然免疫就很難起作用了，需要特異性免疫，也叫獲得性免疫。特異性免疫具有特異性識(shí)別能力，能清除被感染的細(xì)胞而清除病原微生物。

    特異性免疫主要由T細(xì)胞和B細(xì)胞組成，協(xié)同作戰(zhàn)。T細(xì)胞分為效應(yīng)T細(xì)胞、輔助T細(xì)胞和記憶T細(xì)胞等，效應(yīng)T細(xì)胞能定點(diǎn)清除病原微生物，記憶T細(xì)胞會(huì)記住入侵“敵人”的特點(diǎn)，再次發(fā)現(xiàn)病毒立刻識(shí)別并調(diào)動(dòng)免疫系統(tǒng)去清除，這是保證人體不再次被感染的關(guān)鍵。B細(xì)胞產(chǎn)生抗體，具有中和病毒細(xì)菌的作用，也有記憶性細(xì)胞，持續(xù)性對(duì)抗病毒。

    免疫力是把“雙刃劍”，過(guò)度活化會(huì)損傷自身

    新華網(wǎng)：免疫力與年齡有哪些關(guān)系？在這次疫情中，為何一些年輕人病情會(huì)突然加重？

    王貴強(qiáng)：這次新冠疫情中，死亡的病例大部分是老年人和有基礎(chǔ)病的患者，也有極個(gè)別的年輕患者病情突然惡化。從免疫學(xué)的角度來(lái)看，老年人和有基礎(chǔ)疾病的患者免疫狀態(tài)本身不好，不能有效清除病毒，病毒在體內(nèi)一直存在，導(dǎo)致拉鋸戰(zhàn)、消耗戰(zhàn)，在清除病毒過(guò)程中引起組織器官損害，甚至導(dǎo)致死亡；另一種情況是機(jī)體的免疫狀態(tài)特別好，尤其是年輕人，病毒感染后出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)，在清除病毒的同時(shí)，也給自身帶來(lái)重大傷害，造成“兩敗俱傷”。所以機(jī)體免疫的平衡是非常重要的，過(guò)于強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)會(huì)危及生命。

    不僅是新冠肺炎，很多疾病都是這樣，例如重型肝炎、肝衰竭的患者，很多都是年輕力壯的，免疫力過(guò)強(qiáng)可能會(huì)出現(xiàn)肝臟的急劇損害，導(dǎo)致肝衰竭。

    機(jī)體免疫是一把“雙刃劍”，一方面它是抵御外來(lái)病原微生物感染包括病毒、細(xì)菌、寄生蟲的一個(gè)非常重要的自我防御機(jī)制，如果免疫功能差，人體就不能抵御這些感染，會(huì)產(chǎn)生持續(xù)性、慢性甚至消耗性的進(jìn)展。

    另一方面，過(guò)強(qiáng)的免疫也會(huì)損傷機(jī)體。有一部分病毒會(huì)進(jìn)入細(xì)胞，要清除病毒就要破壞細(xì)胞，特異性免疫會(huì)定點(diǎn)清除染病的細(xì)胞，而一旦免疫過(guò)強(qiáng)，會(huì)釋放一系列炎癥因子，出現(xiàn)很多非特異性炎癥反應(yīng)細(xì)胞，如同戰(zhàn)斗中炮彈轟炸一樣，病毒感染的和沒有感染的正常細(xì)胞也被殺傷，導(dǎo)致繼發(fā)損傷。這時(shí)候就不希望免疫過(guò)度活化，需要聚焦病毒，精準(zhǔn)打擊。

    無(wú)癥狀感染者有可能自我清除病毒

    新華網(wǎng)：無(wú)癥狀感染者是當(dāng)前疫情防控的一大重點(diǎn)，該如何應(yīng)對(duì)無(wú)癥狀感染者？

    王貴強(qiáng)：無(wú)癥狀感染者在感染性疾病中是常見的臨床類型，也可以稱為隱性感染者，其特點(diǎn)是感染病毒但無(wú)自我感知的癥狀，在疾病統(tǒng)計(jì)中還是屬于確診病例。無(wú)癥狀感染者分兩種情況，一個(gè)是潛伏期感染，已經(jīng)感染還未發(fā)病，自己還沒有自我感覺，此時(shí)病毒量已經(jīng)很多、傳染性很強(qiáng)，有些人拍胸片、做CT也能看到肺部的病灶，只是不自知，其實(shí)還是病人；另一種是真正的無(wú)癥狀感染者，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期隨訪，一直沒有出現(xiàn)癥狀，這部分人群病毒載量比較低，但仍然具有傳染性。

    新冠病毒感染具有自限性，無(wú)癥狀感染者主要靠自身免疫力，常常是感染的病毒量小，免疫力又比較強(qiáng)，病毒可能就局限在上呼吸道，或不造成明顯全身感染，上呼吸道能檢測(cè)出病毒，但是可以沒有發(fā)熱和肺炎等表現(xiàn)，如果檢查抗體則為陽(yáng)性。

    目前對(duì)無(wú)癥狀感染者主要采取隔離和醫(yī)學(xué)觀察，不需要特殊治療，病毒最終會(huì)被被機(jī)體清除。

    病毒特點(diǎn)及個(gè)人免疫力，導(dǎo)致持續(xù)陽(yáng)性或復(fù)陽(yáng)

    新華網(wǎng)：近期，核酸檢測(cè)長(zhǎng)期陽(yáng)性、復(fù)陽(yáng)的群體備受關(guān)注，這部分人群是怎么回事？

    王貴強(qiáng)：新冠肺炎病毒與一般的冠狀病毒不同，病毒存在時(shí)間比較長(zhǎng)，不易被清除。核酸檢測(cè)長(zhǎng)期陽(yáng)性也好、復(fù)陽(yáng)也好，我認(rèn)為是一類情況，就是病毒長(zhǎng)時(shí)間在體內(nèi)沒有被有效清除。復(fù)陽(yáng)是指已經(jīng)轉(zhuǎn)陰的患者又轉(zhuǎn)陽(yáng)，可能是因?yàn)榉尾窟€存在病毒，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間又排到上呼吸道被查出來(lái)，其本質(zhì)也是持續(xù)病毒存在。

    在清除病毒的過(guò)程中，免疫力起決定性作用，免疫狀態(tài)好就能很快清除，不好就可能會(huì)形成持續(xù)的拉鋸戰(zhàn)而長(zhǎng)期存在。

    大家也在討論，是不是存在病毒變異？目前來(lái)看沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)的變異，因此新冠病毒持續(xù)陽(yáng)性或復(fù)陽(yáng)可能都是與機(jī)體的免疫狀態(tài)相關(guān)，并不是病毒變異導(dǎo)致的。

    此外，新冠病毒感染有個(gè)主要的特點(diǎn)就是它攻擊免疫系統(tǒng)，這是導(dǎo)致一些人持續(xù)陽(yáng)性的重要原因。從目前病理尸體解剖來(lái)看，除了肺部損傷明顯外，免疫系統(tǒng)也受到了影響：聚集免疫細(xì)胞的脾臟變小，免疫細(xì)胞減少；免疫器官淋巴結(jié)中大量T細(xì)胞消失；骨髓造血干細(xì)胞中的免疫活性細(xì)胞減少等。從這些現(xiàn)象可以看出，新冠病毒感染后，對(duì)免疫系統(tǒng)造成了很強(qiáng)的攻擊，這應(yīng)該是導(dǎo)致病毒持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、不易被清除的一個(gè)重要機(jī)制，很值得深入研究。我們目前承擔(dān)復(fù)陽(yáng)相關(guān)的研究課題，重點(diǎn)也是在研究這些患者的免疫狀態(tài)和其他人是否有區(qū)別。

    營(yíng)養(yǎng)、睡眠、運(yùn)動(dòng)和心情都會(huì)影響免疫力

    新華網(wǎng)：對(duì)健康人群來(lái)說(shuō)，該如何調(diào)整自己的免疫力來(lái)防止感染？

    王貴強(qiáng)：機(jī)體免疫力一方面是由遺傳背景決定，另一方面是后天訓(xùn)練，很多因素影響到機(jī)體免疫。首先是營(yíng)養(yǎng)因素，以肺結(jié)核為例，營(yíng)養(yǎng)不良的肺結(jié)核患者很難治愈，因?yàn)槊庖呒?xì)胞和免疫活化等需要蛋白質(zhì)等補(bǔ)充原料，只有在充足的營(yíng)養(yǎng)支持下才能更好地發(fā)揮作用，如果蛋白質(zhì)供應(yīng)不足，會(huì)影響整個(gè)機(jī)體免疫系統(tǒng)的再生、修復(fù)，減弱對(duì)病原微生物感染的攻擊，導(dǎo)致病原反復(fù)復(fù)制，長(zhǎng)期在體內(nèi)存在，造成疾病進(jìn)展。

    第二，充足睡眠、運(yùn)動(dòng)、良好的精神狀態(tài)都對(duì)提升免疫力有益。所以應(yīng)該保持健康的生活方式，有效提升和維護(hù)自身的免疫狀態(tài)，這樣才能抵御各種病原微生物感染。

    在新冠肺炎疫情下，人們格外關(guān)注免疫力，也存在很多誤區(qū)，應(yīng)該給大眾提供一本介紹免疫力的科普讀物，因此我和王立祥教授、張文宏教授共同主編了《活出健康——免疫力就是好醫(yī)生》這本書。

    王貴強(qiáng)介紹科普讀物《免疫力就是好醫(yī)生》

    編寫專家組包括抗擊新冠疫情疫情一線的感染病學(xué)、精神心理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、免疫學(xué)、中醫(yī)等各方面的專家，從多個(gè)角度解讀免疫系統(tǒng)，告訴大家如何提升免疫力。

    這本書從結(jié)構(gòu)上來(lái)看，告訴讀者免疫是怎么回事，如何抵抗病毒感染、細(xì)菌感染。更重要的是，從中醫(yī)、飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠和心情等不同角度來(lái)講述如何有效地保持良好的免疫狀態(tài)，是一本實(shí)用的科普讀物。

    口罩在人群密集處依然必備

    新華網(wǎng)：病毒有沒有卷土重來(lái)或者長(zhǎng)期存在的可能？

    王貴強(qiáng)：新型冠狀病毒與SARS、MERS這些冠狀病毒差別很大，不像它們這么重，但是傳染性強(qiáng)、存在時(shí)間長(zhǎng)、不容易清除，導(dǎo)致防控難度大，從這個(gè)角度來(lái)看，新冠病毒常態(tài)化或反復(fù)出現(xiàn)是有可能的。

    此外，目前新冠疫情在中國(guó)控制得很好，但由于不同國(guó)家防控力度不同，導(dǎo)致新冠疫情在全球會(huì)呈現(xiàn)此起彼伏的狀態(tài)，導(dǎo)致出現(xiàn)輸入性病例，我們現(xiàn)在主要的任務(wù)就是要外防輸入、內(nèi)防再燃。

    新華網(wǎng)：一旦病毒長(zhǎng)期存在，我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)？

    王貴強(qiáng)：我們國(guó)家也強(qiáng)調(diào)了常態(tài)化防控，開始復(fù)產(chǎn)、復(fù)工和復(fù)學(xué)等，但防控力度不能完全放松。尤其是存在無(wú)癥狀感染者，是隱性的傳染源，因此，戴口罩、保持社交距離、注意手衛(wèi)生、保持空氣流通等，依然是要遵循的“法寶”。在人群聚集、空氣流通不暢的地方，一定要戴口罩，這是常態(tài)化的防疫措施。