網(wǎng)上看病也能醫(yī)保報(bào)銷 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療春天來(lái)臨

    網(wǎng)上看病也能醫(yī)保報(bào)銷了？

    7月31日，國(guó)家醫(yī)保局在《對(duì)進(jìn)一步科學(xué)規(guī)劃“互聯(lián)網(wǎng)++醫(yī)療健康”發(fā)展建議》(下稱《建議》)的答復(fù)中明確，將盡快出臺(tái)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策文件。國(guó)家醫(yī)保局表示，目前已經(jīng)形成了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和支付政策初稿，待征求各方面意見修改完善后正式發(fā)布。按照此前國(guó)務(wù)院的部署，相關(guān)文件將在今年9月底前完成。

    這意味著還有兩個(gè)月，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將正式出臺(tái)，患者在網(wǎng)上使用醫(yī)?？床〕蔀楝F(xiàn)實(shí)。頭部互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)春雨醫(yī)生的公關(guān)總監(jiān)譚萬(wàn)能向《華夏時(shí)報(bào)》記者表示，對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)而言，這無(wú)疑是一項(xiàng)政策利好，意味著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療終于有了支付方。

    譚萬(wàn)能認(rèn)為，從目前各省出臺(tái)的配套文件看，互聯(lián)網(wǎng)診療的定價(jià)和報(bào)銷，很有可能參照部分省份的做法，比如“對(duì)基于互聯(lián)網(wǎng)開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，屬基本醫(yī)療服務(wù)的，按基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范執(zhí)行，并按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍；對(duì)競(jìng)爭(zhēng)較充分、個(gè)性化需求較強(qiáng)的項(xiàng)目，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)”。同時(shí)，也不排除會(huì)引入諸如DRGs(按疾病診斷相關(guān)分組)等體系。

    互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療迎來(lái)“大金主”

    2019年6月4日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》，明確規(guī)定制定互聯(lián)網(wǎng)診療收費(fèi)和醫(yī)保支付的政策文件，責(zé)任方為國(guó)家醫(yī)保局，強(qiáng)調(diào)在2019年9月底前完成。

    如今，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司都在期待進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷體系所帶來(lái)的利好。在中國(guó)的醫(yī)療體系中，醫(yī)保始終是主要的支付主體，平安健康險(xiǎn)總經(jīng)理毛偉標(biāo)曾表示，在不到四萬(wàn)億元的醫(yī)療成本中，醫(yī)保覆蓋40%以上。

    “過(guò)去，我們賭有朝一日可以刷醫(yī)?？ㄔ谄桨埠冕t(yī)生上看病，現(xiàn)在我非常興奮，因?yàn)檫@一天很快要來(lái)了。”平安好醫(yī)生董事長(zhǎng)兼CEO王濤說(shuō)。

    而對(duì)于身處偏遠(yuǎn)和醫(yī)療資源稀缺地區(qū)的患者而言，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)接入醫(yī)?？梢詭椭麄兏?jīng)濟(jì)地獲取到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。對(duì)醫(yī)院方來(lái)說(shuō)，也可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，擴(kuò)展服務(wù)范圍，擴(kuò)大患者來(lái)源，屬于三方共贏。

    此前，由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主打業(yè)務(wù)之一遠(yuǎn)程醫(yī)療無(wú)法納入醫(yī)保范疇，呈現(xiàn)出“叫好不叫座”的現(xiàn)象。譚萬(wàn)能向《華夏時(shí)報(bào)》記者表示，目前遠(yuǎn)程醫(yī)療由醫(yī)院各自定價(jià)，相對(duì)混亂?；颊哂捎趯?duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療認(rèn)識(shí)不清，再加上對(duì)價(jià)格的敏感，因此積極性也不算高。

    而一旦政策落地，國(guó)家對(duì)定價(jià)有了規(guī)范框架，醫(yī)保也能夠替患者承擔(dān)一部分支出，將促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療更好發(fā)展。國(guó)家衛(wèi)健委遠(yuǎn)程醫(yī)療管理與培訓(xùn)中心、國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心主任盧清君在博鰲亞洲論壇全球健康論壇大會(huì)上表示，物價(jià)、醫(yī)保政策出臺(tái)后，就會(huì)知道哪些項(xiàng)目由國(guó)家定價(jià)納入醫(yī)保，哪些定價(jià)是醫(yī)院協(xié)議定價(jià)，哪些定價(jià)是市場(chǎng)決定的健康咨詢定價(jià)。在此基礎(chǔ)上，就能明確哪些屬于基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)，哪些作為特需醫(yī)療納入患者自費(fèi)或者由商業(yè)保險(xiǎn)支撐。

    各地細(xì)則會(huì)有差異

    國(guó)家醫(yī)保局在《建議》的答復(fù)中表示，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，將加強(qiáng)對(duì)各地的指導(dǎo)，支持各地醫(yī)保部門根據(jù)基金承受能力，將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。

    也就是說(shuō)，國(guó)家醫(yī)保局提供指導(dǎo)原則，各地根據(jù)自身情況再出臺(tái)細(xì)則。由于各地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展水平并不均衡，細(xì)則會(huì)有一定差異，收費(fèi)與報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)將難以統(tǒng)一。比如遠(yuǎn)程醫(yī)療中大醫(yī)院和小醫(yī)院以何種比例分服務(wù)費(fèi)，有多少比例由當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；虍惖蒯t(yī)保支付，分別付給誰(shuí)，以及如何測(cè)算具體價(jià)格和報(bào)銷比例，都是很大的挑戰(zhàn)。

    而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司想要在全國(guó)進(jìn)行布局，成為醫(yī)保定點(diǎn)單位，需要與各地醫(yī)保局分別進(jìn)行溝通與對(duì)接。

    目前，四川、甘肅、廣州、貴州等省份全省或部分地區(qū)已出臺(tái)線上問(wèn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療定價(jià)及報(bào)銷政策，將符合條件的診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。

    2016年10月12日，四川省衛(wèi)計(jì)委(衛(wèi)健委前身)、發(fā)改委和人社廳領(lǐng)先全國(guó)發(fā)布《關(guān)于加快推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》，同步出臺(tái)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、醫(yī)保報(bào)銷等支撐政策。其中，遠(yuǎn)程會(huì)診、網(wǎng)絡(luò)門診等互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)明確定價(jià)及報(bào)銷，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的相關(guān)服務(wù)可納入醫(yī)保報(bào)銷。

    2017年3月19日，銀川市政府發(fā)布《銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶及門診統(tǒng)籌管理辦法(試行)》。銀川市民在好大夫在線銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上享受圖文問(wèn)診、電話問(wèn)診、疾病咨詢、遠(yuǎn)程會(huì)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可用個(gè)人賬戶資金支付，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三項(xiàng)目錄”范圍的，可使用統(tǒng)籌基金支付。

    2018年10月，廣州市已有28家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線醫(yī)?；ヂ?lián)網(wǎng)移動(dòng)支付服務(wù)?；颊呔歪t(yī)時(shí)，可直接使用醫(yī)?；ヂ?lián)網(wǎng)移動(dòng)支付功能。

    2019年，貴州省已將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合報(bào)銷范圍，深度貧困縣患者可按常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目報(bào)銷遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷等費(fèi)用，報(bào)銷比例在70%-85%之間。

    未來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)診療細(xì)則將會(huì)考慮到市場(chǎng)、政府、社會(huì)三方面，政府將鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療向多樣化、創(chuàng)新化發(fā)展，也會(huì)引導(dǎo)線上、線下協(xié)調(diào)發(fā)展，讓醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用公平負(fù)擔(dān)。

    衛(wèi)建委規(guī)劃司大數(shù)據(jù)辦處長(zhǎng)唐勇林表示，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，需要探索合理的定價(jià)、合理的分配和合理的分擔(dān)，讓醫(yī)生、患者、醫(yī)院、企業(yè)等幾個(gè)方面都能受益。

    互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療回暖

    互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療興起于2014年，如今行業(yè)日趨成熟，產(chǎn)業(yè)鏈逐步完善，企業(yè)從最初的流量爭(zhēng)奪進(jìn)入到產(chǎn)業(yè)擴(kuò)張的階段，2020年市場(chǎng)規(guī)模有望達(dá)到900億元。

    業(yè)界普遍認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是解決醫(yī)療資源供給不平衡不充分、推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、解決人民群眾看病難問(wèn)題的重要舉措?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展得比較好的細(xì)分領(lǐng)域有在線問(wèn)診、醫(yī)療信息化、線上健康管理，發(fā)揮了實(shí)體醫(yī)療的補(bǔ)充作用，使醫(yī)療服務(wù)更加惠民。

    但是，隨著2019年騰愛醫(yī)生、青蘋果健康的陸續(xù)關(guān)停，開始有人質(zhì)疑互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主打線上問(wèn)診的商業(yè)模式未形成閉環(huán)，無(wú)法切入診療的核心環(huán)節(jié)，難以盈利。

    目前，多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司轉(zhuǎn)而致力于同實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)共建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以求真正切入醫(yī)療核心，或者主攻診前的健康教育、健康科普，以及診后的隨訪、慢病管理，從而與實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)。

    另一方面，頭部互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司的虧損也漸漸收窄，有望轉(zhuǎn)向盈利。

    8月6日，平安好醫(yī)生公布中期業(yè)績(jī)，最新財(cái)報(bào)顯示，截至2019年6月30日，平安好醫(yī)生各業(yè)務(wù)板塊收入保持增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)總收入22.73億元，同比增長(zhǎng)102.4%；其中，在線醫(yī)療持續(xù)高速增長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)營(yíng)業(yè)收入3.36億元，同比增長(zhǎng)80.5%；期末月付費(fèi)用戶達(dá)222.9萬(wàn)，同比增長(zhǎng)61.2%。值得注意的是，在報(bào)告期內(nèi)，平安好醫(yī)生凈虧損2.7億元，同比收窄38.4%。

    王濤在接受媒體采訪時(shí)坦言，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將在未來(lái)兩三年時(shí)間里迎來(lái)爆發(fā)式發(fā)展，尤其在在線醫(yī)療領(lǐng)域，公司距離實(shí)現(xiàn)盈利將邁進(jìn)一大步。“平安好醫(yī)生想要盈利是分分鐘的事。”

    根據(jù)前瞻產(chǎn)業(yè)研究院發(fā)布的《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)前瞻與商業(yè)模式創(chuàng)新分析報(bào)告》統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2018年中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到491億元，同比增長(zhǎng)51.08%，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的市場(chǎng)空間還很大。