第四批國(guó)家藥品集采啟動(dòng) 國(guó)常會(huì)部署“帶量采購(gòu)”常態(tài)化制度化

    1月15日晚，據(jù)央視報(bào)道，在當(dāng)天舉行的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上，藥品集中帶量采購(gòu)改革成為重要的議題。國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議提到，部署進(jìn)一步推進(jìn)藥品集中帶量采購(gòu)改革，以常態(tài)化制度化措施減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。截至去年底采購(gòu)覆蓋的藥品平均降價(jià)54%，每年節(jié)約費(fèi)用530多億元。同時(shí)，會(huì)議明確表示，近期將開(kāi)展第四批集采，并擴(kuò)大醫(yī)用耗材集采范圍。

    “按照?；?、保臨床原則，仿制藥、原研藥和參比制劑均以通用名參與采購(gòu)，通過(guò)質(zhì)量和價(jià)格公平競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)生中選企業(yè)和藥品、耗材。并且，集中帶量采購(gòu)要在為患者減負(fù)同時(shí)，兼顧企業(yè)合理利潤(rùn)。”會(huì)議要求。

    此外，1月15日，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用聯(lián)合采購(gòu)辦公室發(fā)布《全國(guó)藥品集中采購(gòu)文件(GY-YD2021-1)》的公告，第四批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用工作正式啟動(dòng)，涉及45個(gè)品種，2月3日開(kāi)標(biāo)。

    第四批帶量采購(gòu)已于去年12月25日正式開(kāi)始，業(yè)內(nèi)預(yù)計(jì)以后每年2批集采將成為常態(tài)。實(shí)際上，在1月12日召開(kāi)的全國(guó)醫(yī)保工作會(huì)議上，國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林表示，制度化常態(tài)化實(shí)施藥品耗材集中招標(biāo)采購(gòu)，不斷減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)醫(yī)藥行業(yè)形成風(fēng)清氣正、海晏河清的新局面。

    在九州通營(yíng)銷(xiāo)總顧問(wèn)耿鴻武看來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，以集中帶量采購(gòu)為突破口，解決了過(guò)去20年醫(yī)改沒(méi)有解決的價(jià)格虛高的問(wèn)題，并推行鼓勵(lì)醫(yī)保直接結(jié)算，壓縮流通環(huán)節(jié)。政策引導(dǎo)渠道的層級(jí)減少，結(jié)構(gòu)扁平化成為醫(yī)藥渠道的轉(zhuǎn)型方向。“原來(lái)以帶金銷(xiāo)售為主導(dǎo)的銷(xiāo)售模式被徹底顛覆，未來(lái)渠道營(yíng)銷(xiāo)成為仿制藥的主要銷(xiāo)售模式。”

    第四批帶量采購(gòu)啟動(dòng)

    上述公告顯示，第四批帶量采購(gòu)集中采購(gòu)品種涉及45個(gè)品種。

    與此同時(shí)，上述公告也明確規(guī)定了各品種各地首年約定采購(gòu)量：全國(guó)實(shí)際中選企業(yè)數(shù)為1家的，為首年約定采購(gòu)量計(jì)算基數(shù)的50%;全國(guó)實(shí)際中選企業(yè)數(shù)為2家的，為首年約定采購(gòu)量計(jì)算基數(shù)的60%;全國(guó)實(shí)際中選企業(yè)數(shù)為3家的，為首年約定采購(gòu)量計(jì)算基數(shù)的70%;全國(guó)實(shí)際中選企業(yè)數(shù)為4家及以上的，為首年約定采購(gòu)量計(jì)算基數(shù)的80%。

    其中伏立康唑口服常釋劑型、諾氟沙星口服常釋劑型、特比萘芬口服常釋劑型、頭孢丙烯口服常釋劑型、左氧氟沙星口服常釋劑型、玻璃酸鈉滴眼劑(含0.1%濃度與0.3%濃度)、注射用比伐蘆定，各地首年約定采購(gòu)量按以下規(guī)則確定：全國(guó)實(shí)際中選企業(yè)數(shù)為1家的，為首年約定采購(gòu)量計(jì)算基數(shù)的40%;全國(guó)實(shí)際中選企業(yè)數(shù)為2家的，為首年約定采購(gòu)量計(jì)算基數(shù)的50%;全國(guó)實(shí)際中選企業(yè)數(shù)為3家的，為首年約定采購(gòu)量計(jì)算基數(shù)的60%;全國(guó)實(shí)際中選企業(yè)數(shù)為4家及以上的，為首年約定采購(gòu)量計(jì)算基數(shù)的70%。

    北京鼎臣醫(yī)藥咨詢(xún)管理中心負(fù)責(zé)人史立臣向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，保障采購(gòu)量是帶量采購(gòu)的基礎(chǔ)，企業(yè)才有動(dòng)力參與進(jìn)來(lái)。

    此前那位被網(wǎng)友稱(chēng)為“靈魂砍價(jià)”的醫(yī)保專(zhuān)家也明確提到：“現(xiàn)在是我們整個(gè)一個(gè)國(guó)家來(lái)跟你進(jìn)行一個(gè)談判。”

    長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)藥品集中采購(gòu)領(lǐng)域存在招采分離、量?jī)r(jià)脫鉤、競(jìng)爭(zhēng)不足的問(wèn)題，導(dǎo)致藥品價(jià)格虛高。國(guó)家試點(diǎn)藥品集中帶量采購(gòu)，遵循以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制，通過(guò)簽訂用量合同來(lái)獲得理想的價(jià)格，推動(dòng)藥品降價(jià)。

    復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院胡善聯(lián)教授認(rèn)為，藥品市場(chǎng)存在著壟斷購(gòu)買(mǎi)力，藥品集中招采就是醫(yī)保局代表廣大患者以消費(fèi)者角度對(duì)藥品進(jìn)行購(gòu)買(mǎi)，形成消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)壟斷市場(chǎng);這種購(gòu)買(mǎi)是一種戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)，是以健康結(jié)果為基礎(chǔ)、按績(jī)效支付的一種主動(dòng)購(gòu)買(mǎi)，包含簽約機(jī)制和支付方式兩個(gè)方面。

    國(guó)家醫(yī)保局公布的帶量采購(gòu)進(jìn)展顯示，2020年4月，“4+7”試點(diǎn)一年期滿(mǎn)，25個(gè)中選藥品實(shí)際采購(gòu)量達(dá)約定采購(gòu)量的2.4倍，兌現(xiàn)了“帶量”的承諾，現(xiàn)已順利開(kāi)展新的采購(gòu)周期，并融入全國(guó)試點(diǎn)擴(kuò)圍;試點(diǎn)全國(guó)擴(kuò)圍已實(shí)施7個(gè)多月，采購(gòu)進(jìn)度達(dá)約定采購(gòu)量的1.6倍。

    第二批集采啟動(dòng)前遭遇新冠肺炎疫情，除湖北外，其他省份均按時(shí)實(shí)施中選結(jié)果。實(shí)施近4個(gè)月來(lái)，采購(gòu)執(zhí)行進(jìn)度達(dá)59%。近期啟動(dòng)第三批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中。

    帶量采購(gòu)成常態(tài)化制度

    藥品集中帶量采購(gòu)切斷了藥品流通的利益鏈，規(guī)范了藥品采購(gòu)和配送行為，有利于降低群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)、保障群眾用藥安全，目前藥品集中帶量采購(gòu)的多維效應(yīng)初現(xiàn)。

    國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議指出，截至去年底采購(gòu)覆蓋的藥品平均降價(jià)54%，每年節(jié)約費(fèi)用530多億元。另?yè)?jù)國(guó)家醫(yī)保局測(cè)算，對(duì)三批集采的112個(gè)品種按約定采購(gòu)量，年藥品費(fèi)用從659億元下降到120億元;按報(bào)銷(xiāo)比例60%計(jì)算，可為患者節(jié)省216億元，為醫(yī)?；鸸?jié)省323億元。

    上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心金春林主任參與的一份調(diào)研顯示，帶量采購(gòu)最直觀(guān)的影響是藥品價(jià)格下降明顯，平均降幅51.75%，最高降幅達(dá)96%，使藥品回歸治療的功能;社會(huì)對(duì)帶量采購(gòu)予以積極反饋，72.10%的受訪(fǎng)醫(yī)生對(duì)試點(diǎn)政策表示認(rèn)可，級(jí)別越低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)帶量采購(gòu)的認(rèn)可度越高;79.21%的受訪(fǎng)醫(yī)生表示中標(biāo)藥品使用比例大幅提升，完成招標(biāo)額1.83倍。

    國(guó)務(wù)院會(huì)議指出，部署進(jìn)一步推進(jìn)藥品集中帶量采購(gòu)改革，以常態(tài)化制度化措施減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。一是按照?；尽⒈ＥR床原則，重點(diǎn)將基本醫(yī)保藥品目錄內(nèi)用量大、采購(gòu)金額高的藥品納入采購(gòu)范圍，逐步覆蓋國(guó)內(nèi)上市的臨床必需、質(zhì)量可靠的各類(lèi)藥品和醫(yī)用耗材。二是仿制藥、原研藥和參比制劑均以通用名參與采購(gòu)，通過(guò)質(zhì)量和價(jià)格公平競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)生中選企業(yè)和藥品、耗材。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要確保優(yōu)先使用中選藥品。三是集中帶量采購(gòu)要在為患者減負(fù)同時(shí)，兼顧企業(yè)合理利潤(rùn)。對(duì)節(jié)約的醫(yī)保費(fèi)用按規(guī)定給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)余留用獎(jiǎng)勵(lì)，努力使這項(xiàng)改革實(shí)現(xiàn)患者和藥企、醫(yī)療機(jī)構(gòu)都受益。

    早在去年9月份國(guó)務(wù)院召開(kāi)的藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作座談會(huì)上，高層要求抓緊鞏固完善制度成果、形成更加規(guī)范的制度體系、推動(dòng)國(guó)家組織藥品集采工作常態(tài)化制度化開(kāi)展。

    平安證券分析認(rèn)為，第四批帶量采購(gòu)工作開(kāi)啟，每年2批集采已成為常態(tài)。并根據(jù)第二批、第三批集采平均降幅53%為依據(jù)進(jìn)行推測(cè)稱(chēng)，第四批集采藥品平均價(jià)格降幅或仍超過(guò)50%。“集采的常態(tài)化，將帶來(lái)藥品競(jìng)爭(zhēng)格局的重構(gòu)，有望加速進(jìn)口藥企占主導(dǎo)的品種的國(guó)產(chǎn)替代，為國(guó)內(nèi)藥品企業(yè)帶來(lái)機(jī)會(huì)。”

    耿鴻武指出，隨著帶量采購(gòu)的進(jìn)一步深入，原“高大上”的仿制藥不得不放下身段，成為質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的“普”藥。三批四輪集中帶量采購(gòu)112個(gè)品種中，有253個(gè)品規(guī)最小單位價(jià)格小于1.00元;88個(gè)品規(guī)最小單位價(jià)格小于0.10元,甚至個(gè)別產(chǎn)品已經(jīng)進(jìn)入“1分錢(qián)”的時(shí)代。原來(lái)以帶金銷(xiāo)售為主導(dǎo)的銷(xiāo)售模式被徹底顛覆，未來(lái)渠道營(yíng)銷(xiāo)成為仿制藥的主要銷(xiāo)售模式。