基層醫(yī)療機構(gòu)提質(zhì)增效，建立緊密型“醫(yī)聯(lián)體”，鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè) ——多管齊下打通分級診療梗阻點

    《政府工作報告》提出，加快建立遠程醫(yī)療服務(wù)體系，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)和醫(yī)護人員培養(yǎng)，提升分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量。日前，第二屆“落實分級診療與多點執(zhí)業(yè)”研討會在北京舉行，多位醫(yī)衛(wèi)界政協(xié)委員在全國兩會后再次相聚，為分級診療和醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)建言獻策。與會專家一致認為，落實分級診療與醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)是大勢所趨，但當前仍面臨諸多難點、痛點，要真正破解這些難題需要重構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

    基層醫(yī)療不是低水平醫(yī)療

    “目前，社會、政府、業(yè)界對分級診療制度的認識和把握并未完全到位，還存在各種分歧。即便在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部，也有不少人認為基層醫(yī)療就是低水平醫(yī)療，這一觀點是不科學的，亟待糾正。”全國政協(xié)委員、中國醫(yī)院協(xié)會副會長方來英表示，基層醫(yī)療服務(wù)并不等于低水平醫(yī)療服務(wù)。之所以推進分級診療建設(shè)，并不是要區(qū)分不同層級的優(yōu)劣，而是要根據(jù)不同定位，突出和強化各級醫(yī)療機構(gòu)自身的優(yōu)勢和特色。

    方來英的發(fā)言，引起了多位業(yè)內(nèi)專家的共鳴。作為一名全科醫(yī)生，全國政協(xié)委員、北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩對分級診療制度建設(shè)的難點也深有體會。他表示，如果將分級診療制度的分級定位為上下級，那么這一制度就很難真正實現(xiàn)。“合理的分級診療制度，是在每個層級都應(yīng)該有高質(zhì)量的醫(yī)療機構(gòu)，就如同大學、中學、小學僅是定位不同一樣。目前來看，要想加快推進分級診療制度，必須在基層醫(yī)療機構(gòu)‘提質(zhì)’上下功夫。”吳浩說。

    “只有基層醫(yī)療機構(gòu)滿足了百姓大部分醫(yī)療服務(wù)需求，分級診療的‘底兒’才能兜住?，F(xiàn)在很多老百姓不愿意到基層醫(yī)院看病，最主要的原因就是擔心基層醫(yī)院看不好病，甚至會擔心出現(xiàn)誤診誤治情況，從而延誤治療。”吳浩介紹，為了解決群眾的“心病”，方莊社區(qū)正在加緊探索基層醫(yī)療機構(gòu)提升服務(wù)能力的路徑，目前已構(gòu)建出智慧化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，并利用人工智能為全科醫(yī)生賦能。“去年方莊社區(qū)的‘智慧家醫(yī)’模式還入選了北京市改革開放40周年成果展，被北京市政府重點推介。”

    “醫(yī)聯(lián)體”是強基層重要措施

    “其實分級診療并不是一件新生事物，但因為醫(yī)保支付體系不完整、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性不夠、信息化建設(shè)和共享程度不強等原因，我國要想建成完善的分級診療制度，還需要走一段很長的路。”國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展健康研究中心研究室主任苗艷青表示。

    在全國政協(xié)委員、北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科主任楊愛明看來，建立緊密型“醫(yī)聯(lián)體”，是助力分級診療的一條重要出路。

    楊愛明表示，協(xié)和醫(yī)院與北京第六醫(yī)院、普仁醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)，已經(jīng)初步探索出了建設(shè)“醫(yī)聯(lián)體”的經(jīng)驗和教訓。他舉例說，雖然北京協(xié)和醫(yī)院擁有2000張病床，但分配給各個科室以后，就不是很充裕了。如消化科的病床僅有五六十張，對來自全國各地的重癥病人而言，住院治療變得越來越困難。為緩解患者住院難，近年來北京協(xié)和醫(yī)院在北京市東城區(qū)政府的幫助下，與北京第六醫(yī)院、北京普仁醫(yī)院等構(gòu)建了“醫(yī)聯(lián)體”合作關(guān)系——由協(xié)和醫(yī)院來救治急危重癥病人，待病人度過危重期且病情穩(wěn)定后，將患者轉(zhuǎn)至合作的醫(yī)院繼續(xù)治療和照護。

    “這一合作關(guān)系盤活了病床資源，讓協(xié)和醫(yī)院與二級醫(yī)院的病床都得到了有效利用。與此同時，這一合作關(guān)系也是一種分級診療，協(xié)和醫(yī)院發(fā)揮在急危重癥方面的救治優(yōu)勢，合作醫(yī)院承擔起篩查、開藥、術(shù)后康復(fù)等職責。此外，通過‘醫(yī)聯(lián)體’合作關(guān)系，協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生也會到合作醫(yī)院查房、討論病例等，也可以幫助合作醫(yī)院的醫(yī)生學習更多知識。可謂一舉多得。”楊愛明說。

    原衛(wèi)生部副部長、中國醫(yī)師協(xié)會名譽會長殷大奎也表示，“醫(yī)聯(lián)體”是分級診療制度的重要抓手，是強基層的重要措施，是大醫(yī)院讓百姓受益的戰(zhàn)略性措施。

    讓多點執(zhí)業(yè)“叫好又叫座”

    要想合理配置醫(yī)療資源，除了構(gòu)建分級診療制度，落實醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)也是一條重要路徑。“但是，近年來醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)依然面臨著彈簧門、玻璃門，并沒有實質(zhì)上的推進。”全國政協(xié)委員、北京大學第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇說。

    全國政協(xié)委員、阜外醫(yī)院心律失常診治中心主任張澍表示，目前醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)仍面臨著諸多利益和管理上的沖突。要想有所突破，應(yīng)該主動調(diào)動和發(fā)揮公立醫(yī)院參與多點執(zhí)業(yè)的積極性。

    “推進醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，可以參考國外平臺式醫(yī)院模式。例如，美國有很多醫(yī)生集團平臺，醫(yī)生可在一個平臺上尋找適合自己專業(yè)的業(yè)務(wù)開展多點執(zhí)業(yè)。”霍勇說。

    “事實上，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)也是實現(xiàn)醫(yī)療資源均質(zhì)化的重要路徑，醫(yī)療均質(zhì)化是分級診療制度的重要保障。”全國政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科首席專家凌鋒表示，最近兩年，她作為中國醫(yī)師協(xié)會志愿醫(yī)師分會會長，多次帶隊中國志愿醫(yī)生赴全國各地國家級貧困縣，開展醫(yī)療技術(shù)扶貧行動，“這些行動都涉及了醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)”。

    “醫(yī)療是需要法律許可的。目前，我國醫(yī)生‘單位人’的身份，在很大程度上制約了志愿醫(yī)生開展幫扶行動。建議相關(guān)部門盡快出臺法律條文細則，明確醫(yī)生可以多點執(zhí)業(yè)的范圍和時間等，讓醫(yī)生成為全社會的資源，以改變目前醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)‘叫好不叫座’的現(xiàn)狀。”凌鋒說。

    “加強頂層設(shè)計，從法律層面認可醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)”，也是方來英、楊愛明等多位專家的共識。方來英還建議，改革醫(yī)療責任險和醫(yī)院現(xiàn)有的用人制度，實現(xiàn)醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)和注冊地點可分離，讓醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)擁有“合理合法”的出口，這樣將會有更多百姓享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。