北京新醫(yī)改進(jìn)行時(shí)，優(yōu)化服務(wù)方案，調(diào)整醫(yī)療費(fèi)用起到雙向促進(jìn)作用[圖]

    2019年6月15日起，北京正式實(shí)施醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革，北京市近3700所醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與其中。

    此次改革的主要內(nèi)容可概述“一降低、一提升、一取消、一采購(gòu)、一改善”。

    即降低儀器設(shè)備開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格；提升中醫(yī)、病理、精神、康復(fù)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格；取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材5%或10%的加價(jià)政策，按醫(yī)用耗材采購(gòu)進(jìn)價(jià)收費(fèi)；實(shí)施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)和藥品帶量采購(gòu)；改善醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)綜合監(jiān)管。

    在基層，患者看病就醫(yī)的成本正在發(fā)生改變。

    在年診療量60萬人次、位居北京市第一的豐臺(tái)區(qū)馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，大型儀器設(shè)備檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格降低了。例如，吸入物變應(yīng)原測(cè)定項(xiàng)目改革前300元，改革后僅要30元，降價(jià)幅度高達(dá)90%；甲型流感病毒抗原檢測(cè)改革前80元，改革后59元，降價(jià)26.25%。

    醫(yī)用耗材取消加價(jià)政策，按采購(gòu)進(jìn)價(jià)收費(fèi)也減少了患者花費(fèi)。如一次性使用真空采血管、鼻胃管、導(dǎo)尿包等均有9%左右幅度的價(jià)格下調(diào)。

    此前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者實(shí)行耗材進(jìn)價(jià)加差率收費(fèi)，耗材進(jìn)價(jià)500元以上的加成5%，500元以下的加成10%。取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)加價(jià)政策后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接按采購(gòu)進(jìn)價(jià)收費(fèi)。

    通過取消藥品耗材加成、降低部分檢驗(yàn)費(fèi)用，就是讓開藥、使用支架和導(dǎo)管等醫(yī)用耗材不再給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來額外利益。廢除這樣的補(bǔ)償機(jī)制，有利于推動(dòng)合理使用化驗(yàn)和醫(yī)用耗材，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為，減少浪費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由資源消耗規(guī)模擴(kuò)張型向內(nèi)涵質(zhì)量效率型發(fā)展方式轉(zhuǎn)變。

    通過開啟京津冀血管支架類、心臟節(jié)律管理類、防粘連類等六大類醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)，醫(yī)用耗材價(jià)格可平均下降15.5%，一年為北京節(jié)約醫(yī)用耗材費(fèi)用5億元左右。

    不過，費(fèi)用有降有升，在檢驗(yàn)、耗材降價(jià)的同時(shí)，中醫(yī)、病理、精神、康復(fù)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將有所提高。

    醫(yī)改后的首例手術(shù)患兒，麻醉和手術(shù)這兩項(xiàng)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的費(fèi)用均有所增加，但耗材費(fèi)降低約275元，超聲、藥物等費(fèi)用不變。無獨(dú)有偶，另一個(gè)嬰兒輸血前檢查的費(fèi)用從之前的410元降至330元，但生化全項(xiàng)+心肌酶譜從234元升至258元。2018年北京市執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師10.9萬人，醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)格的費(fèi)用增長(zhǎng)，有效提升了北京市醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇。

2012-2018年北京市執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量統(tǒng)計(jì)

資料來源：北京市統(tǒng)計(jì)局

    取消耗材5%或10%的加成，是總的要求。每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整規(guī)范的醫(yī)療項(xiàng)目不一樣，不同病人的情況同樣千差萬別。手術(shù)費(fèi)用的提升，實(shí)際上影響的人群不是特別多，2017年有1.61億人次來北京就醫(yī)，出院患者369.1萬，這次調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，主要針對(duì)住院的手術(shù)患者。

2012-2017年北京市醫(yī)院診療人次數(shù)

資料來源：北京市統(tǒng)計(jì)局

2012-2017年北京市醫(yī)院出院人數(shù)統(tǒng)計(jì)

資料來源：北京市統(tǒng)計(jì)局

    改革的著力點(diǎn)，是取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理的逐利機(jī)制，如藥品、耗材的加成；另外，通過規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，要更進(jìn)一步激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員把心思、注意力放到提高醫(yī)療技術(shù)水平上來。

    122種藥納入長(zhǎng)處方服務(wù)

    北京新醫(yī)改對(duì)患者個(gè)體而言，不同疾病患者費(fèi)用有降有升，比如使用高值耗材較多的病種，費(fèi)用可能會(huì)下降；以技術(shù)勞務(wù)治療項(xiàng)目為主的病種，費(fèi)用可能會(huì)有所增加。

    有三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，已繳費(fèi)但未執(zhí)行的項(xiàng)目，如改革后項(xiàng)目費(fèi)用提高，則按原收費(fèi)價(jià)格執(zhí)行，無需再補(bǔ)繳費(fèi)用；如項(xiàng)目費(fèi)用降低，與患者協(xié)商，重開醫(yī)囑后進(jìn)行退費(fèi)。

    值得一提的是，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在四類慢性病長(zhǎng)處方服務(wù)基礎(chǔ)上，配合醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革推出了慢阻肺1個(gè)月長(zhǎng)處方服務(wù)。這種聽起來并不耳熟的疾病，有何可怕之處？慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的簡(jiǎn)稱，是最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病率高、疾病負(fù)擔(dān)重，對(duì)居民健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。據(jù)世界衛(wèi)生組織分析，慢阻肺已成為僅次于腦血管病、心臟病的世界第三大致死原因。

    原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2015年發(fā)布的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告》顯示，我國(guó)40歲及以上人群慢阻肺患病率約為9.9%。2018年中國(guó)成人肺部健康研究顯示，20歲及以上成人的慢阻肺患病率為8.6%，40歲以上則高達(dá)13.7％。近期中國(guó)疾病預(yù)防控制中心疾病負(fù)擔(dān)研究結(jié)果顯示，慢阻肺疾病負(fù)擔(dān)位居慢性疾病第四位。

    對(duì)于慢性病患者而言，定期服藥以控制病情是他們的日常。按照規(guī)定，此前的處方一般不得超過7日用量，這就導(dǎo)致患者需要頻繁跑到醫(yī)院開藥，對(duì)于出行不便的老人群體而言，更是一大負(fù)擔(dān)。

    2017年年初，北京市老齡委印發(fā)《2017年北京市老齡工作要點(diǎn)》，要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將對(duì)符合條件的高血壓、Ⅱ型糖尿病、冠心病、腦卒中等4類慢性病老年患者提供最長(zhǎng)不超過2個(gè)月藥品用量的長(zhǎng)處方服務(wù)。

    此次北京新醫(yī)改則將慢阻肺納入長(zhǎng)處方用藥之列。加上上述4類慢性病共5種疾病，累計(jì)有122種藥品納入長(zhǎng)處方服務(wù)。有慢阻肺患者反映，沒有此項(xiàng)政策時(shí)，每次只能取1盒藥，用量?jī)H為10天。

    使用長(zhǎng)處方后每次節(jié)約醫(yī)?；?0元，老人每月少跑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2次，還節(jié)省了往返路上的時(shí)間和費(fèi)用。截至2019年6月20日，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)累計(jì)提供慢阻肺患者長(zhǎng)處方（一個(gè)月）服務(wù)250人次、慢阻肺長(zhǎng)處方250張。

2012-2018年北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)

資料來源：北京市統(tǒng)計(jì)局