“靈魂砍價手”！“圈粉無數(shù)”的談判，為什么要再降4分錢？國家醫(yī)保目錄常規(guī)準(zhǔn)入藥品情況分析[圖]

    浙江省醫(yī)藥服務(wù)管理處處長許偉是參與這次談判的醫(yī)保專家之一，在全網(wǎng)熱傳的視頻里，“砍”出最后一刀的“靈魂砍價手”正是他。“中國有多少人口？現(xiàn)在是我們一個國家在和你談判，再給你一次機會”，視頻火起來后，許偉口中的這句話贏來了無數(shù)網(wǎng)友的點贊。

    “4.4元的話，4太多，中國人覺得難聽，再降4分錢，4.36，行不行？”

    這兩天，一段“靈魂砍價”視頻在網(wǎng)上瘋傳，視頻里的砍價金句落地于全國人大會議中心的醫(yī)保價格談判現(xiàn)場，而錙銖必較、分毫必爭的雙方，則分別是國家醫(yī)保局組建的醫(yī)保專家團和藥企的談判代表。

    這場“圈粉無數(shù)”的談判是我國建立醫(yī)療保險制度30年以來最大規(guī)模的一次“對戰(zhàn)”：

    150個談判藥品中，共有97個藥品談判成功，價格平均降幅達(dá)60.7%，其中包括22個抗癌藥，7個罕見病用藥，14個糖尿病、乙肝、丙肝、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等慢性病用藥，4個兒童用藥。

    浙江省醫(yī)藥服務(wù)管理處處長許偉是參與這次談判的醫(yī)保專家之一，在全網(wǎng)熱傳的視頻里，“砍”出最后一刀的“靈魂砍價手”正是他。

    為了保證公平公正，本次醫(yī)保談判采用了“雙盲”抽簽?zāi)Ｊ?。企業(yè)和醫(yī)保專家通過抽簽來確定當(dāng)日被分配的談判房間，直到邁入房間后，專家打開密封的信封，才能知曉當(dāng)日當(dāng)場要談判的價格和醫(yī)保底價。

    “報價有兩次，如果兩次達(dá)不到我們的心理價位，那就自己出局”，視頻里，參與談判的專家一開始就開誠布公、明確了“游戲規(guī)則”：

    雙方采用比價磋商的方式，國家醫(yī)保局先確定醫(yī)保支付預(yù)期價，由企業(yè)報價兩次，兩次報價均超過預(yù)期價15%的藥品將會出局。

    沒有錯，玩的就是心理上的博弈——一方面，企業(yè)不知道醫(yī)保局的支付預(yù)期價，對于報價要慎之又慎；另一邊呢，醫(yī)保專家既不能透露自己手中的“底牌”，又要盡可能去引導(dǎo)企業(yè)報出符合預(yù)期的價格。

    “在我們預(yù)期的價格上浮動15%，是一個我們可以坐下來談的基礎(chǔ)，只有談到符合我們預(yù)期的價格，雙方才能正式簽約”，“砍價手”許偉處長表示，在談判之前，國家醫(yī)保局已經(jīng)做了大量的功課，比如在全國范圍內(nèi)抽取藥物經(jīng)濟學(xué)和醫(yī)保管理方面的權(quán)威骨干，建立藥物經(jīng)濟學(xué)組與基金測算組，分組平行測算，制定藥品底價。

    此外，在拿到要談判的所有藥品名錄后，醫(yī)保專家們也會結(jié)合這些藥品在臨床上的使用情況、需求性和其他國家的售價做預(yù)期準(zhǔn)備。

    總之，臨床上對藥品的需求、患者對藥價的期待、醫(yī)?；鸬某惺苣芰Α⑵髽I(yè)的研發(fā)成本和接受程度，所有的考量，通通都凝聚成醫(yī)保專家口中的靈魂金句：“還是有差距”、“有一定差距”、“有很大差距”、“有相當(dāng)大的差距”、“你要不要出去再申請一下？”

    而對于企業(yè)來說，是否能給到合適的價格也是一件“壓力山大”的事情。據(jù)許偉透露，在談判過程中，企業(yè)代表頻繁跟上級“煲電話粥”請示，盡管規(guī)定談判時間是半小時，但是在神仙砍價現(xiàn)場，超時才是常態(tài)。

    當(dāng)然了，價格談不攏、敗興而歸的也時有出現(xiàn)，醫(yī)保局的公開信息顯示，此次共有53個藥品沒能談判成功，其中還包括4個續(xù)約藥品。

    在許偉看來，“談崩了”的主要原因有二：先是預(yù)估的底價超出了企業(yè)的承受能力，在中國的定價無疑會對藥品的全球定價造成影響；再就是藥企沒有做足功課，對整個形勢、價格的預(yù)判和測算不到位。

    “個別企業(yè)進入中國市場的時間不長，沒有認(rèn)識到中國的市場潛力，前期市場調(diào)研準(zhǔn)備不足，還總拿韓國、中國臺灣一些很小的市場來做對比，造成了談判失敗”，許偉說。

    二

    “中國有多少人口？現(xiàn)在是我們一個國家在和你談判，再給你一次機會”，視頻火起來后，許偉口中的這句話贏來了無數(shù)網(wǎng)友的點贊。

    中國龐大的市場規(guī)模是醫(yī)保專家手中最大的籌碼。許偉表示，在談判中，他不止一次勸說對方，中國的市場巨大，如果進入醫(yī)保市場，藥品銷量會出現(xiàn)巨大提升，企業(yè)的生產(chǎn)成本也會下降，一定要給出最低價格。

    “以前是一個省一個省的分別去談價格，一個省的體量畢竟要小一些，很多藥企更多采取贈藥的方式來給予優(yōu)惠，而不是直接降價。但這次的談判中，我們是代表了整個中國的市場，掌握了談判的話語權(quán)。”

    許偉還透露，此次談判引入了國際通行的保密做法，企業(yè)如果提出要求，官方將承諾不對社會公開成交價格，讓企業(yè)更加放心地給出全球最低價。

    面對潛力無窮的中國市場，無論醫(yī)保局的“靈魂砍價”多么讓藥企“肉痛”，他們還是“極度清醒”，想方設(shè)法要進入醫(yī)保局的砍價名單。

    2019年，中金公司根據(jù)中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心提供的PDB藥物綜合數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)，統(tǒng)計了美羅華、赫賽汀、安維汀和諾和力四個明星單品的銷售情況。數(shù)據(jù)顯示，雖然四種藥物進醫(yī)保后降價幅度分別為29%、65%、62%和43%，但因為銷量的增長，四個品種2018年實際銷售金額同比增幅分別為13%、48%、74%和120%。

    “隨著醫(yī)療改革進入深水區(qū)，無論是創(chuàng)新藥的審批周期，還是醫(yī)保準(zhǔn)入周期，都已經(jīng)大幅縮短，此次進入醫(yī)保名錄的藥品，明年1月1日患者就可以買到，也意味著藥企可以更快地實現(xiàn)回報。”

    許偉告訴經(jīng)濟Ke，國家在設(shè)計整個談判流程的時候，將很多因素都納入了考慮，比如企業(yè)對回報率的擔(dān)憂、老百姓如何能更快更便宜用到藥，這樣才能讓企業(yè)在談判中給出最大優(yōu)惠。

    用他的話描述，在確定進入醫(yī)保名錄后，一些企業(yè)可以說是“激動地?zé)釡I盈眶”（當(dāng)然不排除其中有被砍價“砍哭”了的），足見中國市場對于這些藥企的重要性。

    “以價換量”是醫(yī)保價格談判的總方針，核心目的就是推動藥價大幅下降。近年來圍繞藥價，國家各部門推進了一系列政策，包括實施仿制藥一致性評價、推進藥品集中招標(biāo)采購、用量大的藥品納入重點監(jiān)控，以及創(chuàng)新藥物的醫(yī)保價格談判。而價格談判的目的也絕對不復(fù)雜——讓老百姓用好藥，用得起藥。

    據(jù)初步估算，本次新增藥品價格平均降幅為60.7%，如果按照50%的實際報銷比例計算，患者個人自付比例將降至原來的20%以下，個別藥品的自付比例將降至原來的5%；續(xù)約的27個藥品降幅為26.4%，患者個人自付比例將同步下降。

    以免疫治療藥物修美樂為例（適應(yīng)癥包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、銀屑病、多關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎），該藥品從2012年開始，連續(xù)7年位居全球銷售額榜單首位，江湖人稱“藥王”。

    以兩周一支的用量計算，每一支修美樂價格在7600元以上，患者每年需花費近20萬左右。經(jīng)過此次談判，其成功以低價進入醫(yī)保藥品準(zhǔn)入名單，最后價格為1290元。

    因為價格高，修美樂此前在中國患者中的使用率不到1%；進入醫(yī)保后，患者可能花上不到原價5%的錢，就能用上修美樂。

    三

    國家醫(yī)保局自2018年5月掛牌以來，一共與藥企進行了三次重大談判。每次談判都為老百姓帶來了實實在在的利好。

    第一次談判是發(fā)生在2018年9月的新一輪抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項談判。最終17種藥品談判成功，2018年10月正式被納入醫(yī)保報銷目錄，平均降幅達(dá)56.7%。

    第二次談判是在2018年12月，內(nèi)容為國家組織的藥品集中帶量招標(biāo)采購談判。最終，31個試點通用名藥品有25個集中采購擬中選，與試點城市2017年同種藥品最低采購價相比，擬中選的藥品價格平均降幅達(dá)52%。

    而本次進行的第三次談判，也即2019年國家醫(yī)保準(zhǔn)入藥品談判，最終有97個藥品被納入目錄乙類藥品范圍。

    值得注意的是，這次談判成功的藥品多為近年來新上市且具有較高臨床價值的藥品，涉及癌癥、罕見病、肝炎、糖尿病、耐多藥結(jié)核、風(fēng)濕免疫、心腦血管、消化等10余個臨床治療領(lǐng)域。

    其中，倍受關(guān)注的PD-1類腫瘤免疫治療藥、能治療丙肝的口服藥等首次進入目錄；肺癌、直腸癌、乳腺癌等有了更多靶向和化療藥選擇；
波生坦、麥格司他等藥品的談判成功，使肺動脈高壓、C型尼曼匹克病等罕見病患者擺脫目錄內(nèi)無藥可治的困境；糖尿病、乙肝、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺炎等患者有了更多優(yōu)質(zhì)新藥可供選擇。

    許偉表示，此次醫(yī)保談判體現(xiàn)了我國醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動深化改革的成果，尤其是在新藥的談判上，隨著新藥的審評審批速度加快，此次談判成功的藥品絕大多數(shù)都是近年來上市的新藥。

    更多的新藥通過談判進入醫(yī)保目錄，能更好地滿足百姓用得上、用得起的藥品需求。

    至于此次沒能進入目錄的藥品，國家醫(yī)保的大門也仍然對他們敞開：國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍在新聞發(fā)布會上表示，國家醫(yī)保局將綜合考慮臨床需求、醫(yī)保承受能力以及企業(yè)降價意愿，進行再度談判的工作。

    也就是說，未來會有更多的藥品，以更低的價格，更快的速度到達(dá)患者的手上。

    隨著經(jīng)濟發(fā)展和生活水平提高，全球醫(yī)藥市場規(guī)模持續(xù)增長。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2007年至2016年的十年間，全球藥品市場規(guī)模年復(fù)合增長率保持在5.90%，2017年至2021年增速與過去十年相比略微放緩，但仍將會以4%-7%的速度保持增長，2021年市場規(guī)模將會達(dá)到15,000億美元。報告還指出，到2021年全球支出增長推動力大多源自（尤其是在成熟市場）腫瘤、自體免疫和糖尿病治療，這些治療預(yù)計將出現(xiàn)重大創(chuàng)新。中國將繼續(xù)保持其自2012年以來的全球第二大市場地位。

    2016年-2021年，腫瘤的治療費用將會是全球醫(yī)藥市場增長最快的領(lǐng)域，年復(fù)合增長率將達(dá)到9-12%，預(yù)計2021年將達(dá)到1,200-1,300億美元。2016年-2021年，糖尿病將居于全球醫(yī)藥市場第二大領(lǐng)域，年復(fù)合增長率將達(dá)到8-11%，預(yù)計2021年將達(dá)到950-1,100億美元規(guī)模。

    2021主要疾病治療費用和增長速度的展望

數(shù)據(jù)來源：公開資料整理

    2019年8月20日，國家醫(yī)保局印發(fā)2019版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，共收錄準(zhǔn)入藥品2643個，其中西藥1322個，中成藥1321個（含民族藥93個），分別較2017版增加25個、83個。新版醫(yī)保目錄將于2020年1月1日起執(zhí)行。

    歷次國家醫(yī)保目錄常規(guī)準(zhǔn)入藥品情況（個）

數(shù)據(jù)來源：公開資料整理

    2019版醫(yī)保目錄新增品種有限，但結(jié)構(gòu)優(yōu)化明顯。雖然新版醫(yī)保目錄較2017版僅增加108個品種，新增幅度4.26%，較過去三次調(diào)整幅度明顯下降。但從結(jié)構(gòu)上來看，新版醫(yī)保目錄優(yōu)化明顯。據(jù)統(tǒng)計，本次醫(yī)保目錄常規(guī)準(zhǔn)入部分共調(diào)入品種148個，其中西藥47個，中成藥101個。其中新增重大疾病治療用藥5個，糖尿病等慢性病用藥36個，兒童用藥38個。

    2019版醫(yī)保目錄調(diào)入品種類型

數(shù)據(jù)來源：公開資料整理

    而調(diào)出藥品則主要是被國家藥監(jiān)局取消文號的，以及臨床價值不高、濫用明顯、有更好替代的藥品，共計150個。

    2019版醫(yī)保目錄調(diào)出品種類型

數(shù)據(jù)來源：公開資料整理

    根據(jù)《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》，藥品目錄調(diào)整共有準(zhǔn)備、評審、發(fā)布常規(guī)準(zhǔn)入目錄、談判、發(fā)布談判準(zhǔn)入目錄5個階段。新版國家醫(yī)保目錄出臺時間較原計劃略有滯后，但整體仍在按計劃推進。醫(yī)保局目前初步確定128個擬談判藥品名單，包括109個西藥和19個中成藥。預(yù)計下一批醫(yī)保談判品種將于9-10月份落地。