醫(yī)療健康行業(yè)：“兩定”管理辦法落地 基金使用效率及醫(yī)保資質管理有望加強

    行業(yè)近況

    1 月11 日，醫(yī)保局發(fā)布《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》及《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》，將于2021 年2 月1 日起正式施行。

    評論

    明確“兩定”納入條件，優(yōu)化醫(yī)保定點資質審評流程。文件明確了可以納入醫(yī)保定點的醫(yī)療機構范圍，并規(guī)定醫(yī)療機構及零售藥店申請醫(yī)保定點需要滿足運營時間、從業(yè)人員資質及數量、制度完善、信息系統(tǒng)技術、接口標準及數據庫等多項條件；同時，文件特別指出，互聯網醫(yī)院可依托其實體醫(yī)療機構申請簽訂補充協議，由統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構與其所依托的實體醫(yī)療機構結算相關費用。此外，文件提到，統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構自受理申請材料之日起，評估時間不超過3 個月。我們認為，“兩定”管理辦法充分體現了“放管服”精神，從醫(yī)保管理制度要求、醫(yī)保有關財務制度要求、完善統(tǒng)計信息管理、與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接、嚴格執(zhí)行醫(yī)保藥品、耗材等目錄等方面，明確了對于醫(yī)保資質申請及審評流程的規(guī)定，符合條件的醫(yī)療機構和零售藥店可以申請納入醫(yī)保定點管理，醫(yī)保經辦機構材料評估效率亦有望得到提升和優(yōu)化。

    強調“兩定”的規(guī)范化管理，加強醫(yī)保資金使用效率。文件指出，簽訂醫(yī)保協議的雙方應當嚴格執(zhí)行協議約定，協議期限一般為1 年，強調對定點醫(yī)療機構及零售藥店需要加強事中事后監(jiān)管，并對協議主體的違約責任及協議中止和解除的具體情形給出了明確界定：1）若存在醫(yī)保基金安全可能造成重大風險、未按規(guī)定向監(jiān)管方提供有關數據或提供數據不真實等情況，將暫停履行協議約定，中止期間發(fā)生的醫(yī)保費用不予結算；2）若存在累計2 次及以上被中止協議、被發(fā)現存在欺詐騙保行為、為其他非定點機構結算費用、存在重大違法違規(guī)行為且可能造成醫(yī)保基金重大損失等情況，將解除醫(yī)保協議并不再結算醫(yī)保費用。我們認為對于“兩定”管理辦法的進一步完善，有望促進規(guī)范醫(yī)療服務行為、保障醫(yī)保資金安全及使用效率，也有利于促進醫(yī)藥機構定點管理的規(guī)范化、法治化。

    明確信息化建設和管理，處方外流及電子處方流轉有望加速。文件在“兩定”納入條件中對醫(yī)藥機構的信息化建設和管理水平提出了明確要求：1）定點機構重新安裝信息系統(tǒng)時，需與醫(yī)保信息系統(tǒng)實現有效對接；2）定點零售藥店可憑定點醫(yī)療機構開具的電子外配處方銷售藥品。此外，2020 年10 月醫(yī)保局印發(fā)的《關于積極推進“互聯網+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作的指導意見》提出，在有條件的統(tǒng)籌地區(qū)探索依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，實現處方的跨統(tǒng)籌地區(qū)流轉，互聯網醫(yī)院處方流轉到統(tǒng)籌地區(qū)內定點零售藥店，為跨統(tǒng)籌區(qū)取藥提供便利，實現“信息和處方多跑路，患者少跑腿”。我們認為，此次明確定點機構信息系統(tǒng)及數據管理水平要求，有望推進醫(yī)藥機構信息化建設，實現“醫(yī)”端大數據中心的不斷集成推進，有助于提升醫(yī)保管理水平與工作效率，并為電子處方流轉提供重要支持，同時，處方外流的加速也有助于零售行業(yè)對于處方外流實現更好的承接。

    估值與建議

    我們認為零售藥房龍頭有望受益于“兩定”管理辦法落地，推薦專業(yè)化服務能力突出并不斷積極拓展自有互聯網醫(yī)療板塊的益豐藥房（603939.SH）、處方外流承接能力及內生盈利能力持續(xù)增長的老百姓（603883.SH）。

    風險

    政策落地速度低于預期。