醫(yī)療健康行業(yè)：“兩定”管理辦法落地 基金使用效率及醫(yī)保資質(zhì)管理有望加強(qiáng)

    行業(yè)近況

    1 月11 日，醫(yī)保局發(fā)布《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》，將于2021 年2 月1 日起正式施行。

    評(píng)論

    明確“兩定”納入條件，優(yōu)化醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)審評(píng)流程。文件明確了可以納入醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，并規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及零售藥店申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)需要滿(mǎn)足運(yùn)營(yíng)時(shí)間、從業(yè)人員資質(zhì)及數(shù)量、制度完善、信息系統(tǒng)技術(shù)、接口標(biāo)準(zhǔn)及數(shù)據(jù)庫(kù)等多項(xiàng)條件；同時(shí)，文件特別指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可依托其實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)簽訂補(bǔ)充協(xié)議，由統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其所依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。此外，文件提到，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自受理申請(qǐng)材料之日起，評(píng)估時(shí)間不超過(guò)3 個(gè)月。我們認(rèn)為，“兩定”管理辦法充分體現(xiàn)了“放管服”精神，從醫(yī)保管理制度要求、醫(yī)保有關(guān)財(cái)務(wù)制度要求、完善統(tǒng)計(jì)信息管理、與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品、耗材等目錄等方面，明確了對(duì)于醫(yī)保資質(zhì)申請(qǐng)及審評(píng)流程的規(guī)定，符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店可以申請(qǐng)納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)材料評(píng)估效率亦有望得到提升和優(yōu)化。

    強(qiáng)調(diào)“兩定”的規(guī)范化管理，加強(qiáng)醫(yī)保資金使用效率。文件指出，簽訂醫(yī)保協(xié)議的雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行協(xié)議約定，協(xié)議期限一般為1 年，強(qiáng)調(diào)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及零售藥店需要加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，并對(duì)協(xié)議主體的違約責(zé)任及協(xié)議中止和解除的具體情形給出了明確界定：1）若存在醫(yī)?；鸢踩赡茉斐芍卮箫L(fēng)險(xiǎn)、未按規(guī)定向監(jiān)管方提供有關(guān)數(shù)據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實(shí)等情況，將暫停履行協(xié)議約定，中止期間發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用不予結(jié)算；2）若存在累計(jì)2 次及以上被中止協(xié)議、被發(fā)現(xiàn)存在欺詐騙保行為、為其他非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用、存在重大違法違規(guī)行為且可能造成醫(yī)保基金重大損失等情況，將解除醫(yī)保協(xié)議并不再結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。我們認(rèn)為對(duì)于“兩定”管理辦法的進(jìn)一步完善，有望促進(jìn)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、保障醫(yī)保資金安全及使用效率，也有利于促進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理的規(guī)范化、法治化。

    明確信息化建設(shè)和管理，處方外流及電子處方流轉(zhuǎn)有望加速。文件在“兩定”納入條件中對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)和管理水平提出了明確要求：1）定點(diǎn)機(jī)構(gòu)重新安裝信息系統(tǒng)時(shí)，需與醫(yī)保信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)有效對(duì)接；2）定點(diǎn)零售藥店可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的電子外配處方銷(xiāo)售藥品。此外，2020 年10 月醫(yī)保局印發(fā)的《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，在有條件的統(tǒng)籌地區(qū)探索依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)處方的跨統(tǒng)籌地區(qū)流轉(zhuǎn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)零售藥店，為跨統(tǒng)籌區(qū)取藥提供便利，實(shí)現(xiàn)“信息和處方多跑路，患者少跑腿”。我們認(rèn)為，此次明確定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)及數(shù)據(jù)管理水平要求，有望推進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)”端大數(shù)據(jù)中心的不斷集成推進(jìn)，有助于提升醫(yī)保管理水平與工作效率，并為電子處方流轉(zhuǎn)提供重要支持，同時(shí)，處方外流的加速也有助于零售行業(yè)對(duì)于處方外流實(shí)現(xiàn)更好的承接。

    估值與建議

    我們認(rèn)為零售藥房龍頭有望受益于“兩定”管理辦法落地，推薦專(zhuān)業(yè)化服務(wù)能力突出并不斷積極拓展自有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療板塊的益豐藥房（603939.SH）、處方外流承接能力及內(nèi)生盈利能力持續(xù)增長(zhǎng)的老百姓（603883.SH）。

    風(fēng)險(xiǎn)

    政策落地速度低于預(yù)期。