我國醫(yī)保面臨著人口老齡化和利益格局調整的雙重壓力，勞動年齡人口年均凈減700萬[圖]

    2020年是我國全面深化醫(yī)療保障制度改革元年，也標志者我國醫(yī)療保障從普惠的“增量”改革轉向結構優(yōu)化的“存量”改革。未來十年，我國醫(yī)保面臨著人口老齡化和利益格局調整的雙重壓力。

    一年多來，在以往改革的基礎上，國家出臺了科學的頂層設計，職工醫(yī)保個人賬戶改革的實施，藥品、耗材集中帶量采購常態(tài)化等重大改革進展正在釋放出日益巨大的改革紅利。但與此同時，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革也面臨著重大挑戰(zhàn)。

    全面深化醫(yī)保改革關鍵是要對既有利益格局進行深刻調整，如醫(yī)保籌資機制、待遇確定機制、業(yè)務經辦機制、“三醫(yī)”聯(lián)動機制以及醫(yī)保統(tǒng)籌層次等，均須做出重大調整。改革必然觸動現(xiàn)有利益格局，遭遇路徑依賴的障礙，還可能引發(fā)新的社會風險，但這又是必須要跨過去的坎。

    根據第七次人口普查數據，全國60歲及以上人口達2.64億人，占總人口的18.7%，較2000年進入老齡社會時增長了8.4個百分點，與2010年第六次全國人口普查相比上升了5.44個百分點，中國正在快速邁入“中度老齡化”社會。

2015-2020年中國65歲及以上人口及占比

資料來源：第七次全國人口普查公報、智研咨詢整理

    在這一背景下，作為醫(yī)療費用支出主體的老年人群體規(guī)模在急劇擴大，而依據現(xiàn)行政策不再繳費的退休人員更會持續(xù)增長。據人力資源和社會保障部提供的數據，“十四五”期間我國新退休人數將超過4000萬人（年均增加800萬人以上），勞動年齡人口凈減少3500萬人（年均凈減少約700萬人），這必然導致醫(yī)療保險基金支出增加與籌資來源減少，基本醫(yī)療保險制度的財務可持續(xù)性面臨重大挑戰(zhàn)。

    整個“十四五”期間，重點應當是矯正現(xiàn)行醫(yī)保制度安排中的制度性缺陷。醫(yī)保籌資機制是未來十年醫(yī)保改革的重中之重。中共中央國務院《關于深化醫(yī)療保障制度的改革意見》提出，健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運行機制。均衡個人、用人單位、政府三方籌資繳費責任，優(yōu)化個人繳費和政府補助結構，研究應對老齡化醫(yī)療負擔的多渠道籌資政策。加強財政對醫(yī)療救助投入，拓寬醫(yī)療救助籌資渠道。

    深化職工基本醫(yī)療保險改革必須全面取消醫(yī)保個人賬戶以增強互助共濟功能，必須確立退休人員繳費制以擴充籌資來源并實現(xiàn)所有老年人醫(yī)?；I資責任分擔的公平性，必須提高職工個人繳費占比以逐步走向用人單位與職工負擔相對均衡等。這些改革都是優(yōu)化現(xiàn)行基本醫(yī)療保險制度安排的合理取向，但均會對現(xiàn)有參保群體的個人利益和待遇較高、基金結余較多的地區(qū)產生較大影響，現(xiàn)實利益受損者可能反對。

    現(xiàn)行職工醫(yī)保的籌資機制中單位負擔過重，個人繳費不納入統(tǒng)籌基金，導致單位和個人籌資比例長期失衡。下一步改革應通過推進統(tǒng)賬結合制度的統(tǒng)一，來構建合理的構建職工醫(yī)保的籌資比例。

    持續(xù)深化醫(yī)保制度改革面臨的另一個挑戰(zhàn)，是“三醫(yī)”之間良性互動、協(xié)同發(fā)展的局面尚未真正形成。從藥品、醫(yī)用耗材帶量采購使用到醫(yī)保目錄藥品準入談判等，醫(yī)療保障制度事實上在發(fā)揮戰(zhàn)略性購買的作用是將醫(yī)保、醫(yī)藥和醫(yī)療結合在一起，但目前醫(yī)保機構面臨的壓力非常大、而醫(yī)療機構、醫(yī)藥企業(yè)則因原有利益受損并不滿意。

     “十四五”期間，我國老年人口將突破3億大關，從輕度老齡化邁入中度老齡化，每年新發(fā)癌癥病例約430萬，慢性病患病基數不斷擴大，這必定導致醫(yī)用耗材需求猛增，醫(yī)療費用中耗材占比也必然呈現(xiàn)上升趨勢，高值醫(yī)用耗材使用尤為凸顯。
　 疾病與健康問題是人民群眾最普遍的后顧之憂，一場大病可以擊垮一個中產家庭的現(xiàn)象，表明我國的醫(yī)療保障制度還不健全，應當進一步加大力度，推動醫(yī)療保障改革向縱深推進。

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