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國家醫(yī)保局:職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于家庭成員醫(yī)療費(fèi)用支付

    4月22日,國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《指導(dǎo)意見》),通過采取增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能、改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法、規(guī)范個(gè)人賬戶使用范圍、加強(qiáng)監(jiān)督管理、完善與門診共濟(jì)保障相適應(yīng)的付費(fèi)機(jī)制的主要措施,建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制。在22日國新辦舉行的新聞發(fā)布會(huì)上,國家醫(yī)保局副局長陳金甫就有關(guān)情況進(jìn)行了詳解。

    “建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制,是中央深化醫(yī)療保障制度改革明確提出的任務(wù)部署。”陳金甫介紹,職工醫(yī)保從1998年制度建立起,就實(shí)行統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式,“統(tǒng)籌基金保住院和大病,個(gè)人賬戶保門診小病”。他指出,職工醫(yī)保個(gè)人賬戶是推動(dòng)公費(fèi)勞保醫(yī)療制度向社會(huì)保險(xiǎn)制度平穩(wěn)過渡的措施安排,發(fā)揮了積極作用,但隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和全民醫(yī)保的健全,個(gè)人賬戶的局限性日益突出。對此,部分地方積極開展探索,通過建立普通門診統(tǒng)籌,優(yōu)化基金內(nèi)部結(jié)構(gòu),加強(qiáng)了職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障。

    陳金甫介紹,《指導(dǎo)意見》將通過門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍,改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶,建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制,提高醫(yī)?;鹗褂眯?,逐步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),實(shí)現(xiàn)制度更加公平更可持續(xù)。具體包括五大方面——

    首先,在增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能上,《指導(dǎo)意見》將增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能。建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌,逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷,政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步,適當(dāng)向退休人員傾斜。加強(qiáng)門診慢性病、特殊疾病待遇保障,逐步將部分治療周期長、對健康損害大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的疾病門診治療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷。支持參保人持外配處方在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和配藥,探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍。同步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌。

    其次,改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法。在職職工個(gè)人繳費(fèi)仍計(jì)入本人個(gè)人賬戶,計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在繳費(fèi)基數(shù)的2%,單位繳費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入,劃入額度逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施此項(xiàng)改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟(jì)保障,提高門診待遇。

    再次,規(guī)范個(gè)人賬戶使用范圍。個(gè)人賬戶主要用于支付參保人員在醫(yī)保政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用??梢杂糜谥Ц秴⒈H藛T本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。探索個(gè)人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)。依法規(guī)范不屬于醫(yī)保保障范圍的支出。

    與此同時(shí),加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理。嚴(yán)格執(zhí)行基金預(yù)算管理,加強(qiáng)個(gè)人賬戶使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)的審核,強(qiáng)化對醫(yī)療行為、醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管,嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。推進(jìn)門診異地就醫(yī)直接結(jié)算。協(xié)同推動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。

    此外,完善與門診共濟(jì)保障相適應(yīng)的付費(fèi)機(jī)制。結(jié)合門診醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn),推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)和按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)??茖W(xué)合理確定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。 

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2024-2030年中國醫(yī)療O2O行業(yè)市場競爭現(xiàn)狀及發(fā)展前景研判報(bào)告
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《2024-2030年中國醫(yī)療O2O行業(yè)市場競爭現(xiàn)狀及發(fā)展前景研判報(bào)告》共十章,包含中國醫(yī)療O2O行業(yè)重點(diǎn)企業(yè)布局案例研究,中國醫(yī)療O2O市場前景預(yù)測及發(fā)展趨勢預(yù)判,中國醫(yī)療O2O投資戰(zhàn)略規(guī)劃策略及建議等內(nèi)容。

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