研究表明對(duì)ICU患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用益生菌[圖]

    重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的病人，無(wú)論是兒童還是成人，接受益生菌治療已經(jīng)變得越發(fā)普遍。通常，患者們?cè)诩抑芯烷_(kāi)始服用益生菌以緩解由抗生素引起的腹瀉。最近，在ICU中積極主動(dòng)地使用益生菌也引起了人們的興趣。加拿大的一項(xiàng)大型多中心臨床試驗(yàn)正在測(cè)試益生菌是否可以預(yù)防ICU中成年患者與呼吸機(jī)相關(guān)的肺炎。

    但近日發(fā)表在Nature Medicine上的一項(xiàng)合作研究似乎表明在ICU中使用益生菌需要謹(jǐn)慎。在一小部分病例中，益生菌制劑中的活菌可能導(dǎo)致血液感染。

    這項(xiàng)研究始于波士頓兒童醫(yī)院感染預(yù)防和控制小組開(kāi)始注意到ICU內(nèi)由乳酸菌引起的菌血癥病例。感染預(yù)防和控制小組的醫(yī)學(xué)主任Thomas Sandora博士和小兒傳染病醫(yī)生Kelly Flett博士對(duì)這種疾病的發(fā)生率感到震驚：從2009年至2014年，ICU中服用益生菌的患者患菌血癥的比例為1.1％。因此，他們決定進(jìn)行病例對(duì)照研究。

    Sandora和Flett將6例在ICU中患菌血癥的患者與在ICU中服用益生菌但未患菌血癥的16位患者進(jìn)行了比較。他們根據(jù)兩組患者的潛在疾病類(lèi)型以及服用益生菌的時(shí)長(zhǎng)相匹配。

    Flett說(shuō)：“我們想看看是否存在可以在臨床上確定的因素，這樣我們就可以提供在ICU中使用益生菌的建議，但是并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確的風(fēng)險(xiǎn)因素。”

    Sandora說(shuō)：“從先前的研究中我們知道，某些患者因益生菌感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，通常是那些免疫系統(tǒng)受損或腸道有問(wèn)題而使益生菌進(jìn)入血液的患者。但是這些患者沒(méi)有任何此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)因素。唯一的風(fēng)險(xiǎn)因素是ICU里的危重病人。”

    這就引出了研究的下一個(gè)階段：基因組研究。麻醉、重癥監(jiān)護(hù)和疼痛醫(yī)學(xué)系的Gregory Priebe和博士后研究員Christina Merakou通過(guò)醫(yī)院的小兒麻醉和重癥監(jiān)護(hù)項(xiàng)目中的感染預(yù)防轉(zhuǎn)化研究，與其他研究人員開(kāi)展合作。他們通過(guò)全基因組測(cè)序技術(shù)證明，患者血液中的細(xì)菌與益生菌膠囊中的細(xì)菌幾乎完美匹配：一種名為鼠李糖乳桿菌GG（簡(jiǎn)稱LGG）的菌株。

    Priebe解釋說(shuō)：“由于許多乳酸桿菌屬都定植于胃腸道中，因此需要通過(guò)全基因組測(cè)序中進(jìn)行高精度區(qū)分。其他的細(xì)菌指紋識(shí)別法（例如脈沖場(chǎng)凝膠電泳）不能提供足夠高的區(qū)分度來(lái)確保兩個(gè)菌株真正匹配。”

    測(cè)序結(jié)果與在醫(yī)院傳染病診斷實(shí)驗(yàn)室獲得的鑒定結(jié)果相符。

    該實(shí)驗(yàn)室的負(fù)責(zé)人Alexander McAdam博士說(shuō)：“我們?cè)贛ALDI-TOF質(zhì)譜儀上使用一個(gè)研究數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)匹配從患者身上提取的細(xì)菌和益生菌膠囊中的細(xì)菌。

”Gregory Priebe, Christina Merakou, Alexander McAdam和Tom Sandora.

圖片來(lái)源: Michael Goderre/波士頓兒童醫(yī)院

    該研究團(tuán)隊(duì)隨后通過(guò)與以色列理工學(xué)院的Roy Kishony博士和Idan Yelin博士合作，每次分析細(xì)菌DNA的一個(gè)堿基，比較從感染的血液和益生菌膠囊中分離出的多種LGG。

    已經(jīng)從事該項(xiàng)目三年的Merakou說(shuō)：“沒(méi)有人這樣挨個(gè)堿基地檢查。我們想要確定，細(xì)菌是否發(fā)生了新的變化，從而使它們能力更強(qiáng)，能在血液中更好地生存。這項(xiàng)技術(shù)讓我們能夠深入探索，看看到底發(fā)生了什么。”

    Yelin補(bǔ)充說(shuō)：“我們可以確定細(xì)菌的起源，并推斷出細(xì)菌從膠囊傳播到血液中，同時(shí)確定作用于這些益生菌的進(jìn)化壓力在宿主體內(nèi)的足跡。”

    研究人員在細(xì)菌基因組中發(fā)現(xiàn)了11個(gè)不同的位置。他們還發(fā)現(xiàn)，益生菌中的一些LGG一旦在病人的胃腸道中形成，就會(huì)產(chǎn)生一種新的變異，使它們產(chǎn)生耐藥性。

    Merakou說(shuō)：“我們發(fā)現(xiàn)了一個(gè)影響抗生素利福平與細(xì)菌結(jié)合確切位置的突變。帶有這種突變的細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生耐藥性。” McAdam實(shí)驗(yàn)室中的測(cè)試表明，這些細(xì)菌對(duì)利福平有耐藥性，但對(duì)其他抗生素沒(méi)有。

    在不同批次的益生菌中，有些突變明顯來(lái)自LGG，但另一些突變只在患者血液中發(fā)現(xiàn)，表明它們可能幫助細(xì)菌進(jìn)入或存活在血液中。

    Kishony說(shuō)：“這些細(xì)菌的歷史寫(xiě)在基因組中，它們?nèi)绾芜M(jìn)入血液、選擇壓力是如何作用于它們的、它們?cè)?jīng)在哪里以及它們將要去哪里。這就像一個(gè)偵探過(guò)程。大部分發(fā)現(xiàn)來(lái)自于基因組數(shù)據(jù)與患者臨床數(shù)據(jù)（例如他們正在接受的抗生素）交叉使用。”

    基于這些證據(jù)，研究團(tuán)隊(duì)?wèi)岩杉?xì)菌是從胃腸道進(jìn)入血液的，但也有可能是通過(guò)患者的中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)入的。六名患者中有五名使用了中心靜脈導(dǎo)管。

    Priebe解釋說(shuō)：“護(hù)士必須打開(kāi)膠囊并通過(guò)喂食管給藥。細(xì)菌可能會(huì)污染中心靜脈導(dǎo)管，并通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)入血液。”

    論文鏈接：https://www.nature.com/articles/s41591-019-0626-9