近期監(jiān)管部門修訂重疾險疾病定義、重疾經(jīng)驗發(fā)生率表的消息再度引發(fā)業(yè)內(nèi)外關(guān)注。據(jù)了解,當(dāng)前重疾核心病種的定義修訂已經(jīng)完成,中保協(xié)表示年內(nèi)還將對其他相關(guān)病種進(jìn)行規(guī)范并適時發(fā)布,探索建立疾病定義管理長效機(jī)制。
多位受訪人士表示,此前備受關(guān)注的甲狀腺癌大概率將被移除重疾表,這一方面將給予患者后續(xù)更多權(quán)益保障,另一方面也會使健康險保費(fèi)有所降低。此外,雖然投保的新舊客戶差異無法避免,但總體不會影響客戶獲得保障的初衷,因此監(jiān)管或?qū)⒅?jǐn)慎推進(jìn),比如未來可能會分步執(zhí)行,先降到輕癥,減少賠付比例,再逐步調(diào)整相應(yīng)的費(fèi)率。
重疾核心病種修訂已完成
從最新進(jìn)展看,重疾核心病種的定義修訂已經(jīng)完成。在推進(jìn)重疾定義的修訂工作之外,監(jiān)管也在推進(jìn)重疾表修訂。6月中旬,銀保監(jiān)會人身險監(jiān)管部副主任賈飆表示,監(jiān)管部門將繼續(xù)推動重疾險疾病定義和發(fā)生率修訂工作。以這次修訂重疾表為契機(jī),積極開展新思維、新技術(shù)和新架構(gòu)的研究,運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)等技術(shù)探索建立重疾表動態(tài)修訂機(jī)制,夯實健康保險定價基礎(chǔ)。不過,多家保險公司對記者表示,目前尚未收到相關(guān)試行通知。
當(dāng)前各保險公司用于產(chǎn)品定價及責(zé)任準(zhǔn)備金評估的參考,是2013年原保監(jiān)會組織全行業(yè)編制發(fā)布的《中國人身保險業(yè)重大疾病經(jīng)驗發(fā)生率表(2006-2010)》。不過,隨著醫(yī)療水平的提高,越來越多重疾險在疾病發(fā)生后不終止,如輕癥給付、多次給付重疾等,患病客戶在獲得補(bǔ)償之余可能會從中獲益,這與重疾給付類產(chǎn)品的設(shè)計初衷有所偏差,同時也給保險產(chǎn)品開發(fā)和定價造成困擾。另一方面,市場上重疾險產(chǎn)品不斷創(chuàng)新發(fā)展,25種標(biāo)準(zhǔn)重疾定義已經(jīng)難以滿足保險公司產(chǎn)品設(shè)計的需求。由于缺乏規(guī)范性文件的指導(dǎo),保險公司承保病種的設(shè)置存在諸多問題,除規(guī)范外病種定義不一致,還有疾病保障重疊、堆砌發(fā)生率極低的病種、一病拆多病承保等問題,增加了消費(fèi)者比較和理解產(chǎn)品的難度?,F(xiàn)有的重疾經(jīng)驗發(fā)生率表已不能有效滿足各方面的需要,也急需條款通俗化、標(biāo)準(zhǔn)化修訂。對此,某壽險公司人士表示,隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,將重疾定義進(jìn)行修訂是合理、必要的。重新修訂重疾定義是為了重疾險更為規(guī)范,優(yōu)化保障范圍解釋,減少理賠糾紛。
甲狀腺癌去留成關(guān)注焦點
“目前,只有中國內(nèi)地還把高發(fā)的甲狀腺癌歸為重疾。政策沒落地前,且保且珍惜!”、“甲狀腺癌不賠付100%是遲早的事,現(xiàn)在買保險仍將理賠,早買就是早賺!”……近來,類似的內(nèi)容在保險代理人朋友圈廣泛流傳。雖然業(yè)內(nèi)人士表示這是對修訂重疾表本意的錯誤解讀,但不難看出,目前“檢出率高、治療費(fèi)用低、治愈率高”的甲狀腺癌是此次重疾表修訂的關(guān)注重點。
據(jù)中國醫(yī)科大學(xué)數(shù)據(jù),甲狀腺結(jié)節(jié)的觸診檢出率約為3%到7%,借助高分辨率超聲的檢出率可達(dá)20%至76%。其中,約5%到15%的甲狀腺結(jié)節(jié)會出現(xiàn)惡性病變,即發(fā)展為甲狀腺癌。近年來隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,越來越多的早期癌、微小癌患者被確診,這也導(dǎo)致了甲狀腺癌的發(fā)病率變得越來越高。
“甲狀腺癌治療費(fèi)用并不高,有醫(yī)保的早期治療,病人自負(fù)部分只需一兩萬,但因為重疾險屬于給付型保險,不論實際治療費(fèi)用是多少,一旦觸發(fā)保險條款,保險公司都必須按約定保額進(jìn)行理賠,金額經(jīng)常高達(dá)百萬,‘低賠高保’很常見。”某大型壽險公司精算師對記者表示。
業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為將甲狀腺癌剔除重疾表或是大概率事件。那么根據(jù)調(diào)整后的重疾表,投保人若得甲狀腺癌或無法理賠,是否應(yīng)該在新規(guī)出臺前趁早購買?事實上,專家表示將甲狀腺調(diào)整出重疾類別的初衷也是對患者更多權(quán)益的保障,因為重疾一旦出險,后續(xù)將很難續(xù)保。以消費(fèi)者王先生為例,其在單位體檢被查出甲狀腺癌,經(jīng)手術(shù)治療預(yù)后良好,但在續(xù)保商業(yè)醫(yī)療保險時,卻被多家保險公司告知,無論是一年期商業(yè)醫(yī)療保險,還是長期重疾險,都無法投保。雖然王先生再次罹患重疾的可能性仍存在,且發(fā)生概率會大幅提高,但在獲得甲狀腺癌賠付后,后續(xù)健康情況很難再得到保險公司對其的重疾險支持。
險企人士對記者表示,保險的責(zé)任是對不確定的風(fēng)險進(jìn)行承保,對已確定的風(fēng)險不予承保。“即便是投保人愿意放棄某些保障權(quán)益,也不能想買就買,一是目前并沒有這樣的產(chǎn)品,二是保險公司也不愿承擔(dān)如此高的風(fēng)險。而且開發(fā)相關(guān)產(chǎn)品,需要長時間對足夠多的樣本進(jìn)行追蹤分析才能確定費(fèi)率,因此不是某家保險公司能辦到的事。”該人士表示。
保險產(chǎn)品定價將更加公允
據(jù)了解,對于新版“重疾表”的修訂,初衷并非降低保險公司賠付成本,修訂方向是擴(kuò)大保障范圍,精準(zhǔn)細(xì)化疾病定義,減少理賠糾紛,規(guī)范不合理行為。業(yè)內(nèi)人士預(yù)計,投保的新舊客戶差異無法避免,但總體不會影響客戶獲得保障的初衷,因此監(jiān)管也會謹(jǐn)慎推進(jìn),比如未來可能會分步執(zhí)行,先降到輕癥,減少賠付比例,再逐步調(diào)整相應(yīng)的費(fèi)率。值得注意的是,若剔除甲狀腺癌的重大疾病保障責(zé)任,未來重疾險保費(fèi)或?qū)⒔档汀?/p>
若不考慮其他變量情況,將分期為I期的分化型甲狀腺癌列入非必保險種,有保險精算人士測算,依據(jù)疾病發(fā)生率數(shù)據(jù),重疾險保費(fèi)約降低3%左右,理賠支持可下降12%左右,控費(fèi)效果較為明顯。
著眼未來,國務(wù)院發(fā)展研究中心保險研究室副主任朱俊生認(rèn)為,對于消費(fèi)者而言,保費(fèi)定價強(qiáng)調(diào)公平性原則,即所付出的保費(fèi)與轉(zhuǎn)嫁的風(fēng)險之間需要基本平衡,否則會出現(xiàn)交叉補(bǔ)貼的情況,隨著保險業(yè)精細(xì)化的發(fā)展,保險產(chǎn)品的定價將更加公允,這對保險公司和消費(fèi)者是一種雙贏。
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