國家醫(yī)保局：全國27省份開展門診費跨省直接結(jié)算試運行

    國家醫(yī)療保障局1日發(fā)布消息稱，新增山西、內(nèi)蒙古等15個省區(qū)作為普通門診費用跨省直接結(jié)算試點。截至目前，全國已有27個省(區(qū)、市)開展普通門診費用(不含門診慢特病)跨省直接結(jié)算試運行。

    新增試點包括山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、福建、江西、山東、湖北、廣西、海南、陜西、寧夏、青海、新疆共計15個省區(qū)，首批開通統(tǒng)籌地區(qū)89個、定點醫(yī)藥機構(gòu)663家。

    2018年以來，長三角、京津冀、西南五?。▍^(qū)市）相繼開展區(qū)域內(nèi)普通門診費用跨省直接結(jié)算試點。截至2020年底，北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、安徽、重慶、云南的所有統(tǒng)籌地區(qū)，以及四川、貴州、西藏的部分統(tǒng)籌地區(qū)，開通門診費用跨省直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店雙雙突破1萬家，累計直接結(jié)算人次突破300萬。

    據(jù)了解，已辦理基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算的備案人員，同步開通普通門診費用直接結(jié)算服務(wù)，無需另外備案。其他有異地普通門診就醫(yī)需求的人員，按照參保地異地就醫(yī)管理要求辦理異地就醫(yī)備案，在上述試點地區(qū)的試點定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)時，可以按照規(guī)定直接結(jié)算。

    此外，跨省異地就醫(yī)人員直接結(jié)算的門診費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等的支付范圍)?；踞t(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等報銷政策執(zhí)行參保地規(guī)定。

    據(jù)介紹，國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP提供異地就醫(yī)備案功能，22個省份的170個統(tǒng)籌地區(qū)參保人可以依托國家統(tǒng)一的線上備案渠道辦理備案，同時，可以在線查詢開通普通門診試點的統(tǒng)籌地區(qū)和定點醫(yī)藥機構(gòu)。

    為保障參保人員權(quán)益，試運行期間直接結(jié)算未成功的費用，仍保留原有報銷渠道。