《0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務規(guī)范（試行）》文件解讀

    一、制定背景

   為貫徹落實習近平總書記關于學生近視問題的重要指示批示精神，切實加強新時代兒童青少年近視防控工作，2018年教育部會同國家衛(wèi)生健康委等八部門制定了《綜合防控兒童青少年近視實施方案》，明確提出嚴格落實國家基本公共衛(wèi)生服務中關于0～6歲兒童眼保健和視力檢查工作要求，做到早監(jiān)測、早發(fā)現(xiàn)、早預警、早干預。0～6歲是兒童眼球結構和視覺功能發(fā)育的關鍵時期，6歲前的視覺發(fā)育狀況影響兒童一生的視覺質量。這一時期發(fā)生的眼部疾病及視力不良，如未及時診治，可能影響兒童眼球發(fā)育，導致兒童視覺發(fā)育遲滯，即使戴鏡矯治也無法恢復為正常視力，一些嚴重眼部疾病甚至會致盲。因此，0～6歲是開展兒童眼保健及視力檢查的重要時期。

   為了進一步明確服務內(nèi)涵，完善服務鏈條，推動落實早監(jiān)測、早發(fā)現(xiàn)、早預警、早干預，我委制定了《0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務規(guī)范（試行）》（簡稱《服務規(guī)范》）。

   二、主要內(nèi)容

   《服務規(guī)范》主要由8個部分組成。一是關于服務對象。明確界定為轄區(qū)內(nèi)常住的0～6歲兒童，與《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》保持一致；二是關于服務時間及頻次。結合國家基本公共衛(wèi)生服務項目0～6歲兒童健康管理服務的時間和頻次，明確為0～6歲兒童提供13次眼保健和視力檢查服務；三是關于服務內(nèi)容。明確提出由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或縣級婦幼保健機構及其他具備條件的縣級醫(yī)療機構提供，內(nèi)容包括健康教育、眼病篩查及視力評估、健康指導、轉診服務和登記兒童眼健康檔案信息等?？h級婦幼保健機構或其他具備條件的縣級醫(yī)療機構接收轉診兒童，開展專項檢查、視力復篩和復查、眼病診療、進一步轉診服務，完善兒童眼健康檔案信息等。四是關于服務機構和人員技術要求。針對承擔0～6歲兒童眼保健和視力檢查服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、縣級婦幼保健機構等單位，從人員、房屋、設備等方面提出明確要求；五是關于機構服務職能。明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、縣級婦幼保健機構或其它具備條件的縣級及以上醫(yī)療機構的分工和職能；六是關于工作要求。主要對各級衛(wèi)生健康行政部門推動和保障0～6歲兒童眼保健和視力檢查工作落實提出要求；七是關于工作指標。提出0～6歲兒童眼保健和視力檢查覆蓋率、0～6歲兒童眼保健和視力檢查異常率、0～6歲兒童眼保健和視力檢查異常轉診率、6歲兒童視力不良檢出率、0～6歲兒童眼健康檔案建檔率等5個指標，推動各地加強工作評估；八是關于名詞解釋?？紤]到眼保健和視力檢查服務專業(yè)性非常強，為了幫助基層衛(wèi)生技術人員和管理人員更好地理解，專門列出8個名詞解釋。

   三、主要特點

   《服務規(guī)范》重點突出了以下四個方面。

   （一）增強針對性和操作性。在國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎上，進一步細化0～6歲兒童眼保健和視力檢查服務內(nèi)容和要求。兒童視覺從出生開始逐步發(fā)育，不同年齡段需要篩查、診斷和干預的眼病不同，每個年齡段眼保健重點也不同?！斗找?guī)范》聚焦新生兒期、嬰兒期、幼兒期和學齡前期，明確要求不同時期開展不同檢查，主要包括眼外觀檢查、眼病高危因素詢問、視物行為觀察及其他眼科適宜技術檢查，目的是篩查兒童常見眼病和視力不良。一是篩查早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、先天性白內(nèi)障、先天性青光眼等致盲性眼?。欢呛Y查屈光不正（遠視、近視、散光和屈光參差）、斜視、弱視、上瞼下垂等引起兒童視力低下、視覺發(fā)育異常的常見眼??；三是篩查兒童遠視儲備量，即生理性遠視狀態(tài)，對可能發(fā)生的近視早期監(jiān)測和預警。

   （二）推進兒童近視預防關口前移?！斗找?guī)范》強調(diào)健康教育，明確要求指導家長樹立近視防控意識，從小從早抓好預防。要求引導家長重視保護0～6歲兒童遠視儲備量，強調(diào)遠視儲備量不足可能會發(fā)展為近視。對于6歲之前的兒童，防控近視的重點是形成良好的用眼習慣，積極參加戶外活動和體育運動，防止遠視儲備量過早過快消耗。

   （三）完善服務鏈條。明確社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，與縣級婦幼保健院和其他具備條件的縣級及以上醫(yī)療機構的分工協(xié)作，強化轉診要求，構建上下分工、各有側重、密切合作的兒童眼保健服務網(wǎng)絡，推動兒童眼病和視力不良篩查、診治、康復服務有效銜接。

   （四）促進基層提升能力。以引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提升服務能力為重點，以促進眼保健服務更加可及為目標，在基本服務內(nèi)容基礎上，將紅光反射、眼位檢查、單眼遮蓋厭惡試驗、屈光篩查列為推薦項目，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構結合自身實際開展。