拖欠超千萬(wàn)元醫(yī)保費(fèi) 大同醫(yī)保機(jī)構(gòu)被通報(bào)

    2019年5月7日，國(guó)務(wù)院互聯(lián)網(wǎng)+督查平臺(tái)曝光了上線以來(lái)首宗典型案例：山西大同市區(qū)兩級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)不作為，拖欠100多家藥店1500余萬(wàn)元醫(yī)保費(fèi)用，督查組還發(fā)現(xiàn)其他問(wèn)題。目前，大同市已經(jīng)為177家藥店結(jié)算費(fèi)用，相關(guān)政策不落實(shí)整改工作仍在進(jìn)行中。

    事件：“互聯(lián)網(wǎng)+督查”查實(shí)不作為慢作為

    今年4月22日，國(guó)務(wù)院辦公廳設(shè)立國(guó)務(wù)院“互聯(lián)網(wǎng)+督查”平臺(tái)，開通國(guó)務(wù)院“互聯(lián)網(wǎng)+督查”小程序，圍繞中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議部署和《政府工作報(bào)告》提出的目標(biāo)任務(wù)，面向社會(huì)征集四個(gè)方面問(wèn)題線索或意見建議：一是黨中央、國(guó)務(wù)院有關(guān)重大決策部署和政策措施不落實(shí)或落實(shí)不到位的問(wèn)題線索；二是政府及其有關(guān)部門、單位不作為慢作為亂作為的問(wèn)題線索；三是因政策措施不協(xié)調(diào)不配套不完善給市場(chǎng)主體和人民群眾帶來(lái)困擾的問(wèn)題線索；四是改進(jìn)政府工作的意見建議。

    國(guó)辦表示，將對(duì)收到的問(wèn)題線索和意見建議進(jìn)行匯總整理，督促有關(guān)地方、部門處理。對(duì)企業(yè)和群眾反映強(qiáng)烈、帶有普遍性的重要問(wèn)題線索，將由國(guó)務(wù)院辦公廳督查室直接派員進(jìn)行督查。經(jīng)查證屬實(shí)、較為典型的問(wèn)題，將予以公開曝光、嚴(yán)肅處理。

    5月7日發(fā)出的通報(bào)顯示，國(guó)務(wù)院“互聯(lián)網(wǎng)+督查”平臺(tái)開通后即收到問(wèn)題線索，反映山西省大同市市區(qū)兩級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)互相推諉，拖欠醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店結(jié)算費(fèi)用，導(dǎo)致該市平城區(qū)100多家藥店流動(dòng)資金枯竭，面臨倒閉。

    就此，國(guó)辦督查室隨即派員趕赴山西省大同市開展實(shí)地督查。督查發(fā)現(xiàn)，這是一起地方政府有關(guān)單位不作為慢作為、政策落實(shí)不到位的典型案例。

    調(diào)查：以機(jī)構(gòu)改革為由拖延費(fèi)用結(jié)算

    根據(jù)通報(bào)，2018年1月29日、2月27日，大同市醫(yī)保中心先后兩次發(fā)文，要求各縣區(qū)醫(yī)保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)兩定機(jī)構(gòu)(基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店和基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))協(xié)議化管理和費(fèi)用結(jié)算工作。大同市平城區(qū)社保中心作為該區(qū)五險(xiǎn)(含醫(yī)保)合一的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，以行政區(qū)劃即將調(diào)整，以及人手緊張、業(yè)務(wù)不熟等種種理由，表示難以承接，申請(qǐng)推至行政區(qū)域劃分完成后再正式接收。但是2018年10月行政區(qū)域劃分完成后，平城區(qū)社保中心仍百般推托，以下一步要進(jìn)行機(jī)構(gòu)改革為由拒絕接收，造成平城區(qū)177家定點(diǎn)零售藥店2019年1-3月醫(yī)保費(fèi)用1514.92萬(wàn)元被拖欠。

    從督查情況看，大同市醫(yī)保中心在多次督促未果的情況下，既沒有采取更有力措施積極推進(jìn)，也沒有按照山西省醫(yī)保局有關(guān)規(guī)定繼續(xù)做好平城區(qū)2019年醫(yī)保費(fèi)用代理結(jié)算工作，而是與平城區(qū)社保中心互相推諉，對(duì)群眾的訴求視而不見。平城區(qū)社保中心從2018年10月到2019年初，對(duì)承接兩定機(jī)構(gòu)協(xié)議化管理和費(fèi)用結(jié)算工作不積極不主動(dòng)，有令不行，能推就推，能拖就拖，不把上級(jí)機(jī)構(gòu)要求和群眾利益放在心上，屬于典型的不作為慢作為。

    變相實(shí)施國(guó)務(wù)院已取消的審批事項(xiàng)

    除了拖欠醫(yī)保費(fèi)用，國(guó)務(wù)院督查組還發(fā)現(xiàn)，截至2019年4月，大同市醫(yī)保中心仍在變相實(shí)施國(guó)務(wù)院已明令取消的“兩定機(jī)構(gòu)審查”審批事項(xiàng)(基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格審查和基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審查)。

    通報(bào)指出，“兩定機(jī)構(gòu)審查”在內(nèi)的62項(xiàng)行政審批事項(xiàng)，國(guó)務(wù)院在2015年10月已發(fā)文(國(guó)發(fā)〔2015〕57號(hào))決定取消。人社部隨即發(fā)文，明確要求2015年底前全面取消“兩定資格審查”，完善協(xié)議管理，提高管理服務(wù)水平。但在2017年5月15日，大同市醫(yī)保中心出臺(tái)《關(guān)于變更縣區(qū)兩定機(jī)構(gòu)審批權(quán)限的通知》(同醫(yī)保字〔2017〕23號(hào))，提出從2017年5月開始將縣區(qū)兩定機(jī)構(gòu)的審批權(quán)限下放給各縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

    此外，對(duì)于申請(qǐng)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大同市醫(yī)保中心在實(shí)際工作中仍未執(zhí)行人社部發(fā)〔2015〕98號(hào)“引入?yún)⒈Ｈ撕蜕鐣?huì)多方參與的評(píng)估和談判機(jī)制”等相關(guān)協(xié)議化管理要求。

    國(guó)辦督查室實(shí)地督查后，大同市政府對(duì)督查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題高度重視，截至4月30日21時(shí)已全部完成177家藥店費(fèi)用結(jié)算工作，除按照相關(guān)規(guī)定暫扣10%保證金外，共計(jì)結(jié)算1402.37萬(wàn)元。其中相關(guān)政策不落實(shí)的整改工作仍在進(jìn)行中。