國(guó)家衛(wèi)生健康委：推動(dòng)商業(yè)健康險(xiǎn)就醫(yī)“一站式”結(jié)算

11月7日，國(guó)家衛(wèi)生健康委召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，介紹全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互通共享三年攻堅(jiān)行動(dòng)有關(guān)情況。

國(guó)家衛(wèi)生健康委規(guī)劃司司長(zhǎng)毛群安表示，從2023年起，國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同財(cái)政部、金融監(jiān)管總局等相關(guān)部門(mén)開(kāi)展全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息互通共享攻堅(jiān)行動(dòng)，以數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化轉(zhuǎn)型來(lái)推動(dòng)衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展。此次互通共享攻堅(jiān)行動(dòng)將推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)就醫(yī)費(fèi)用“一站式”結(jié)算。

據(jù)悉，目前國(guó)家全民健康信息平臺(tái)已基本建成，省級(jí)統(tǒng)籌區(qū)域全民健康信息平臺(tái)不斷完善，基本實(shí)現(xiàn)了國(guó)家、省、市、縣平臺(tái)的聯(lián)通全覆蓋，已經(jīng)有8000多家二級(jí)以上公立醫(yī)院接入?yún)^(qū)域全民健康信息平臺(tái)，20個(gè)省份超過(guò)80%的三級(jí)醫(yī)院已接入省級(jí)的全民健康信息平臺(tái)，25個(gè)省份開(kāi)展了電子健康檔案省內(nèi)共享調(diào)閱，17個(gè)省份開(kāi)展了電子病歷省內(nèi)共享調(diào)閱，204個(gè)地級(jí)市開(kāi)展了檢查檢驗(yàn)結(jié)果的互通共享。

“在此基礎(chǔ)上，這次攻堅(jiān)行動(dòng)提出了八個(gè)方面的目標(biāo)任務(wù)?！泵喊步榻B，一是普及推廣電子健康卡。二是推動(dòng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互通共享。三是推廣商業(yè)健康保險(xiǎn)就醫(yī)費(fèi)用一站式結(jié)算。2025年底，有條件的省份要實(shí)現(xiàn)商業(yè)健康保險(xiǎn)就醫(yī)費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。四是推動(dòng)電子健康檔案“跨省份查詢”。五是完善國(guó)家及省統(tǒng)籌區(qū)域全民健康信息平臺(tái)。六是建立統(tǒng)一的衛(wèi)生健康信息傳輸網(wǎng)。七是推動(dòng)醫(yī)院信息化建設(shè)提檔升級(jí)。八是全力提升網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全的防護(hù)能力，加強(qiáng)個(gè)人信息保護(hù)。

近年來(lái)，商業(yè)保險(xiǎn)通過(guò)完善社會(huì)服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制、提供長(zhǎng)期的資金支持等，有力地促進(jìn)了社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域的消費(fèi)發(fā)展，以基本醫(yī)療保障為主體、商業(yè)健康保險(xiǎn)及醫(yī)療救助等為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系不斷健全。

在啟動(dòng)信息互通共享行動(dòng)以后，如何讓商業(yè)保險(xiǎn)的就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算更加便捷？

毛群安表示，國(guó)家層面將制定商業(yè)健康保險(xiǎn)的就醫(yī)費(fèi)用一站式結(jié)算信息標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，建立就醫(yī)結(jié)算項(xiàng)目等編碼數(shù)據(jù)庫(kù)，建立商業(yè)健康保險(xiǎn)的就醫(yī)費(fèi)用一站式結(jié)算跨省互通共享主索引數(shù)據(jù)服務(wù)接口。省級(jí)層面將建立完善商業(yè)健康保險(xiǎn)就醫(yī)費(fèi)用一站式結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與全國(guó)統(tǒng)一的商業(yè)健康保險(xiǎn)信息平臺(tái)對(duì)接。

“通過(guò)商業(yè)健康保險(xiǎn)就醫(yī)費(fèi)用一站式結(jié)算，在獲取用戶授權(quán)后，智能匹配就醫(yī)患者與保險(xiǎn)信息、理賠申請(qǐng)與診療過(guò)程同步推進(jìn)，這樣可以大大節(jié)約患者理賠的時(shí)間，減少過(guò)去比較復(fù)雜繁瑣的理賠流程，有效改善患者就醫(yī)結(jié)算體驗(yàn)，也無(wú)須長(zhǎng)時(shí)期墊付理賠資金，相對(duì)減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，支撐商保健康發(fā)展?！泵喊舱f(shuō)道。

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