一、概述
宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，由多種因素共同影響造成的。其中HPV（人乳頭瘤病毒）的致癌亞型感染（主要是HPV-16和HPV-18），與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，大約70％的病例是由這兩種病毒引起的。吸煙、早期性交、多個性伴侶和口服避孕藥是引發(fā)宮頸癌的重要危險因素。
宮頸癌的病因
資料來源：智研咨詢整理
相關(guān)報告：智研咨詢發(fā)布的《2021-2027年中國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)市場競爭態(tài)勢及發(fā)展趨向分析報告》
早期宮頸癌常無明顯癥狀和體征，宮頸可光滑或難與宮頸柱狀上皮異位區(qū)別。頸管型患者因?qū)m頸外觀正常易漏診或誤診。隨病變發(fā)展，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：
宮頸癌的臨床表現(xiàn)
癥狀 | 體征 | 病理類型 | 轉(zhuǎn)移途徑 |
（1）陰道流血早期多為接觸性出血；中晚期為不規(guī)則陰道流血。出血量根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管情況而不同，若侵襲大血管可引起大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多；老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。一般外生型較早出現(xiàn)陰道出血癥狀，出血量多；內(nèi)生型較晚出現(xiàn)該癥狀。（2）陰道排液多數(shù)患者有陰道排液，液體為白色或血性，可稀薄如水樣或米泔狀，或有腥臭。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。（3）晚期癥狀根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌腫壓迫或累及輸尿管時，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。 | 原位癌及微小浸潤癌可無明顯肉眼病灶，宮頸光滑或僅為柱狀上皮異位。隨病情發(fā)展可出現(xiàn)不同體征。外生型宮頸癌可見息肉狀、菜花狀贅生物，常伴感染，腫瘤質(zhì)脆易出血；內(nèi)生型宮頸癌表現(xiàn)為宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管膨大；晚期癌組織壞死脫落，形成潰瘍或空洞伴惡臭。陰道壁受累時，可見贅生物生長于陰道壁或陰道壁變硬；宮旁組織受累時，雙合診、三合診檢查可捫及宮頸旁組織增厚、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬或形成冰凍狀盆腔。 | 常見鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種類型。（1）鱗癌按照組織學(xué)分化分為Ⅲ級。Ⅰ級為高分化鱗癌，Ⅱ級為中分化鱗癌（非角化性大細(xì)胞型），Ⅲ級為低分化鱗癌（小細(xì)胞型），多為未分化小細(xì)胞。（2）腺癌占宮頸癌15%～20%。主要組織學(xué)類型有2種。①黏液腺癌：最常見，來源于宮頸管柱狀黏液細(xì)胞，鏡下見腺體結(jié)構(gòu)，腺上皮細(xì)胞增生呈多層，異型性增生明顯，見核分裂象，癌細(xì)胞呈乳突狀突入腺腔?？煞譃楦?、中、低分化腺癌。②惡性腺瘤：又稱微偏腺癌，屬高分化宮頸管黏膜腺癌。癌性腺體多，大小不一，形態(tài)多變，呈點(diǎn)狀突起伸入人宮頸間質(zhì)深層，腺上皮細(xì)胞無異型性，常有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）腺鱗癌占宮頸癌的3%～5%。是由儲備細(xì)胞同時向腺細(xì)胞和鱗狀細(xì)胞分化發(fā)展而形成。癌組織中含有腺癌和鱗癌兩種成分。 | 主要為直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較少見。（1）直接蔓延最常見，癌組織局部浸潤，向鄰近器官及組織擴(kuò)散。常向下累及陰道壁，極少向上由宮頸管累及官腔；癌灶向兩側(cè)擴(kuò)散可累及宮頸旁、陰道旁組織直至骨盆壁；癌灶壓迫或侵及輸尿管時，可引起輸尿管阻塞及腎積水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直腸，形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺。（2）淋巴轉(zhuǎn)移：癌灶局部浸潤后侵入淋巴管形成瘤栓，隨淋巴液引流進(jìn)入局部淋巴結(jié)，在淋巴管內(nèi)擴(kuò)散。淋巴轉(zhuǎn)移一級組包括宮旁、宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、骶前淋巴結(jié)；二級組包括腹股溝深、淺淋巴結(jié)、腹主動脈旁淋巴結(jié)。（3）血行轉(zhuǎn)移較少見，晚期可轉(zhuǎn)移至肺、肝或骨骼等。 |
資料來源：智研咨詢整理
二、患病率
近幾十年宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，2017年開始中國宮頸癌患病率逐年下降，2019年中國宮頸癌患病率為43.3/10萬，較2018年減少了1.9/10萬。
2010-2019年中國宮頸癌患病率統(tǒng)計(1/10萬)
資料來源：中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒、智研咨詢整理
2019年重慶宮頸癌患病率為114.8/10萬，全國排名第一；湖北宮頸癌患病率為106.5/10萬，全國排名第二；新疆宮頸癌患病率為82.2/10萬，全國排名第三。
2019年中國各省市宮頸癌患病率統(tǒng)計(1/10萬)
資料來源：中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒、智研咨詢整理
三、預(yù)防措施
宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展是一個長期的過程，是有時機(jī)進(jìn)行預(yù)防干預(yù)的，具體預(yù)防措施如下。
1、一級預(yù)防
頸癌幾乎全部由HPV病毒引起，HPV病毒是一種小型雙鏈DNA病毒。HPV病毒感染主要是通過性傳播，少量通過非性方式傳播，如通過污染物傳播。重組HPV16顆粒和BPV-1病毒粒子在測試中，抗干燥性強(qiáng)，在室溫下3天后有50％的感染性。根據(jù)WHO的報告，每年診斷出超過500,00例宮頸癌新病例，宮頸癌是一個主要的健康問題。美國每年有超過1400萬人感染HPV,大約90％的HPV感染在3年內(nèi)自發(fā)消退，感染清除在年輕人中很常見。大約10％的患者是持續(xù)感染，能在宮頸樣本中反復(fù)檢測到。病毒載量和病毒類型是從感染到宮頸上皮內(nèi)病變和癌癥進(jìn)展的主要輔助因子。吸煙、艾滋病毒增加了癌癥發(fā)展的風(fēng)險。通過疫苗接種和良好的生活方式可以很大程度上控制HPV感染的不良健康影響。
宮頸癌的一級預(yù)防
資料來源：智研咨詢整理
HPV疫苗已經(jīng)被證實(shí)了對HPV感染和宮頸癌前病變的高疫苗效力，已經(jīng)大范圍在大多數(shù)高收入國家中使用。在中低收入國家，由于疫苗的高成本和物流，社會和文化因素，及對病毒的了解和認(rèn)識不足，也導(dǎo)致疫苗接種率低。終極的疫苗將是便宜，副作用小，提供終身免疫力和預(yù)防更多種HPV類型。英國已將免疫接種延伸至青少年男孩，在英格蘭12歲男孩在學(xué)校開始接受HPV疫苗免疫接種，就像女孩和年輕女性一樣，疫苗將免費(fèi)提供到他們年滿18歲。2020年中國宮頸癌(HPV)疫苗批簽發(fā)量達(dá)15193012支/瓶/袋，較2019年增加了4317650支/瓶/袋，同比增長39.7%，預(yù)計未來將繼續(xù)保持增長。
2018-2020年中國宮頸癌(HPV)疫苗批簽發(fā)量統(tǒng)計
資料來源：中檢所、智研咨詢整理
2、二級預(yù)防
宮頸癌教育可提高女性對宮頸癌篩查認(rèn)知，增加她們獲得宮頸癌篩查的機(jī)會。目前預(yù)防性的定期篩查和早期治療是降低宮頸癌發(fā)病率最為有效的方法。對已感染高危型HPV婦女人群實(shí)施健康管理模式，能改善高危型HPV感染婦女的不良行為方式，降低其病毒負(fù)荷量，達(dá)到降低宮頸癌的發(fā)病率、及死亡率，提高婦女的健康水平和生活質(zhì)量的目的。
宮頸癌的二級預(yù)防
資料來源：智研咨詢整理
3、三級預(yù)防
宮頸癌的三級預(yù)防主要包括防止復(fù)發(fā)、減輕由腫瘤引起的疼痛等方面。
宮頸癌的三級預(yù)防
資料來源：智研咨詢整理
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