將中醫(yī)藥融入公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系

    隨著疫情在全球蔓延，許多國家開始借鑒中國經(jīng)驗，其中包括使用中藥治療新冠肺炎。中醫(yī)中藥在世界上的認(rèn)知度，得到了很大提升。

    不久前，中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長張伯禮通過世界中聯(lián)組織的中醫(yī)藥參與全球抗疫支持行動向國際分享了“中西醫(yī)結(jié)合救治新冠肺炎——中國方案的亮點”。全程共計64個國家地區(qū)數(shù)十萬參與者，包括部分疫情國世界中聯(lián)監(jiān)事會主席、副主席和理事會副主席等。

    作為中央指導(dǎo)組專家組成員的張伯禮，1月27日離開天津到達武漢。就中醫(yī)藥學(xué)科的改革，記者通過電子郵件對他進行了專訪。

    問：在新冠肺炎的治療中，一個顯著特點就是需要各學(xué)科醫(yī)護人員一起深入?yún)f(xié)作，凸顯了學(xué)科交叉的重要性。您認(rèn)為，這次疫情防控中，中西醫(yī)結(jié)合情況如何？

    答：大疫當(dāng)前，西醫(yī)、中醫(yī)的目的都只有一個——治病救人。這次疫情救治中，中西醫(yī)合作得很默契。尤其是對于重癥、危重癥患者的救治，西醫(yī)為主、中醫(yī)配合。如有的病人氧合水平比較低，血氧飽和度波動。這種情況下，盡早使用生脈注射液、參麥注射液，服獨參湯，往往一兩天后病人的血氧飽和度就穩(wěn)定了，再過一兩天氧合水平就上去了，中醫(yī)藥在某些臨床關(guān)鍵環(huán)節(jié)發(fā)揮著四兩撥千斤的作用；有的病人上了呼吸機，但人機對抗，患者腹部脹滿，腹壓抬高膈肌，影響氧療效果，此時采用通腹泄熱的承氣湯類方藥，一二劑藥便使大便泄通，脹滿消除，氧療效果明顯提高；再如，炎性因子風(fēng)暴，加重炎癥反應(yīng)，也是由輕癥轉(zhuǎn)重的關(guān)鍵，使用清熱涼血的血必凈注射液對控制炎性反應(yīng)綜合征則有明確作用?，F(xiàn)在武漢包括金銀潭醫(yī)院，武漢肺科醫(yī)院、武漢協(xié)和醫(yī)院重癥病人都是中西醫(yī)聯(lián)合會診，較多患者使用了中西結(jié)合治療，取得了很好的效果。

    問：2018年年底，國家提出“新醫(yī)科”建設(shè)，旨在推動醫(yī)科與工科、理科、社會科學(xué)等學(xué)科交叉融合。您認(rèn)為，中醫(yī)院校該如何推動學(xué)科交叉融合？最迫切在哪些領(lǐng)域進行有益的學(xué)科交叉、學(xué)科融合探索？這些學(xué)科交叉融合是否面臨著現(xiàn)實阻礙，又該如何取得突破？

    答：中醫(yī)藥學(xué)具有很強的包容性，在各個時期都能吸收當(dāng)時其他學(xué)科的優(yōu)秀成果為我所用，不斷與時俱進。現(xiàn)如今，與生物信息學(xué)和人工智能的交叉表現(xiàn)得比較突出。我們擁有豐富的中藥資源，中藥大辭典共收錄5767種中藥，并且每個中藥的化學(xué)成分很多，其治療疾病的靶點也就更多。近年來通過與生物信息學(xué)的結(jié)合，已經(jīng)建立了多個中藥數(shù)據(jù)庫，如組分中藥數(shù)據(jù)庫、ETCM（中醫(yī)百科全書）等，涵蓋常用中藥及相關(guān)化學(xué)成分及靶點，能夠及時篩選有效藥物，預(yù)測藥物作用機制，進行處方優(yōu)化及評價等。如宣肺敗毒方就是基于“文獻+經(jīng)驗+藥物篩選”得出的有效藥物。

    另外，在人工智能方面，我們?nèi)ツ暌呀?jīng)啟動了“面向2035人工智能在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用戰(zhàn)略研究”，項目涵蓋了人工智能在中醫(yī)診療、中藥智能制造和中醫(yī)藥服務(wù)等方面的應(yīng)用戰(zhàn)略研究。人工智能、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)是推動中醫(yī)藥發(fā)展的工具，不是替代中醫(yī)，而是輔助中醫(yī)決策。中醫(yī)藥院校推動學(xué)科交叉，必須把握一個基本定位：遵循中醫(yī)藥的規(guī)律和特點，以中醫(yī)藥自身發(fā)展的需求為核心；一個基本認(rèn)識：注重多學(xué)科交叉，但必須是我主人隨。

    工欲善其事，必先利其器。中醫(yī)藥與現(xiàn)代科技緊密結(jié)合，必將促進中醫(yī)藥守正創(chuàng)新發(fā)展。但當(dāng)前的學(xué)科交叉還不夠深入，學(xué)科之間還沒有深度融合。其中一個難點是中醫(yī)理論的詮釋，這是一個關(guān)鍵點。突破這個難點，關(guān)鍵在于培養(yǎng)一大批既懂中醫(yī)又懂現(xiàn)代科技的復(fù)合型人才，突破一批關(guān)鍵技術(shù)裝備，這是學(xué)科交叉的基礎(chǔ)和橋梁。

    問：我們?nèi)绾芜M一步推進中醫(yī)中藥國際化的程度？

    答：中醫(yī)藥進一步走向國際，中醫(yī)藥現(xiàn)代化功不可沒。中藥現(xiàn)代化經(jīng)過20多年的努力，成就斐然，包括中藥產(chǎn)值增加，國際論文發(fā)表數(shù)量突飛猛進，在183個國家推廣應(yīng)用，并與86個國家簽署政府間協(xié)議，在海外建立幾十個中醫(yī)中心，開設(shè)約20萬家中醫(yī)診所等等。但是仍有兩大問題需要解決。一個就是要提升中藥材的品質(zhì)，規(guī)范化種植，保證道地藥材基本藥效，生產(chǎn)無公害中藥材。第二個問題就是提供更多的臨床有效證據(jù)。不僅需要通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究它的作用機理，還需要拿出過硬的循證證據(jù)，這是中醫(yī)藥國際化的前提。

    同時，我們要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因為任何一個學(xué)科成熟發(fā)達的標(biāo)志，就是要建立標(biāo)準(zhǔn)。中國是中醫(yī)藥宗主國，有責(zé)任發(fā)揮引領(lǐng)作用。我們首先與海外專家一起商討，聽取意見，建立了第一個我國高等教育的國際標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)本科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，已被50多個國家和地區(qū)采用。同時我們花了4年的時間，組織了海內(nèi)外500多位專家來編輯教材，又花了兩年的時間再把它翻譯成英文。在匈牙利召開世界中醫(yī)藥大會的時候，正式推出。有了教材，有了標(biāo)準(zhǔn)，再通過國際教育，使得全世界能規(guī)范學(xué)習(xí)使用中醫(yī)藥，并造福世界人民。

    中醫(yī)走向國際，一看需求，二靠標(biāo)準(zhǔn)，一定是標(biāo)準(zhǔn)先行，而科技是基礎(chǔ)，要練好內(nèi)功，把自己的工作做好了，這樣走出去，中醫(yī)就會飛得更高、飛得更遠。

    問：您認(rèn)為，疫情大考給我國醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)教育提出了哪些新“課題”？

    答：這次疫情也給我們很多啟示，除今后要加強醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的公共衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)等課程教學(xué)管理，加大公共衛(wèi)生與防疫醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)力度，重視全科醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)外，更應(yīng)該值得我們思考的是疫情后中醫(yī)藥在我國醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)教育中的定位。中醫(yī)在傳染病防治方面積累了的豐富經(jīng)驗非常寶貴，在此次新冠肺炎疫情防控工作中，再一次證明了中醫(yī)藥的優(yōu)勢和不可替代性。今后的工作中，我們一是完善體制機制。將中醫(yī)藥真正融入公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系中來，實現(xiàn)中西醫(yī)并重參與傳染病防控；完善中西醫(yī)協(xié)作的機制，確保中醫(yī)第一時間了解疫情、全程參與。二是加強中西結(jié)合人才培養(yǎng)，長學(xué)制、寬口徑，兩套基礎(chǔ)知識如何融匯好是關(guān)鍵。三是加強人才隊伍建設(shè)。在高等院校教育中，加強中醫(yī)疫病學(xué)、傳染病學(xué)及公共衛(wèi)生管理課程的教學(xué)，建立起中醫(yī)藥防治傳染病的學(xué)科體系；培養(yǎng)建設(shè)一支中醫(yī)功底深厚、重癥救治能力強的臨床人才隊伍，特別是急重癥臨床人才培養(yǎng)；加強中醫(yī)藥從業(yè)人員公共衛(wèi)生管理能力與水平的培養(yǎng)。